医药学论文：浅析腰硬联合麻醉在产科手术中的应用

1 资料与方法
选择40例剖腹产病人，年龄25～31岁，ASAⅠⅡ，随机分为两组，硬膜外麻醉组（CEA）和腰-硬联合麻醉组（CSEA），每组各20例。入手术室后18G套管针开放静脉，常规监测心电图，无创血压和脉膊氧饱和度。侧卧位L2-3行硬膜外穿刺，硬膜外组穿刺组穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3～4cm，平卧位后注入2%利多卡因3～5ml，确定无蛛网膜下腔或误码率入血管后，继以2%利多卡因10ml注入。CESA组则硬膜外穿刺成功后用25G腰穿刺经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，回抽确认有脑脊液回流后注入预先配制好的布比卡因重比重液（0.75%布比卡因1.2～1.5ml、10%GS1.0ml、生理盐水0.5ml，共3ml），并常规向头侧置管3～5cm备用，若腰麻阻滞平面不理想及手术时间明显延长，可经硬膜外导管推入2%利多卡因5ml分次注入以维持麻醉。术中以针刺法测试感觉阻滞平面，所有数据以±s表示。两组数据行χ2检验，以P＜0.05认为差异有显著性。


表1 两组麻醉效果比较（略）
表2 两组病人阻滞平面、恶心、呕吐比较（略）
3 讨论
以前腰麻由于阻滞平面不容易控制，术后头痛并发症发生率高，一般禁用于中晚期妊娠［1］，故剖腹产普遍采用硬膜外麻醉。联合硬膜外腰麻具有起效快，效果确切，肌松满意，阻滞时间不受限，局麻药用量少等优点。以前单纯腰麻后头痛的发生是限制腰麻应用的原因之一，发生机制是腰穿后由于脑脊液经穿刺孔漏出引起低颅内压所致。而我们所采用的硬腰联合麻醉包中的腰穿针很细，不会对硬脊膜造成切割，故损伤极小，其破口漏出微量脑脊液（1～2滴）后就不再流出［2］。1981年Brownridge［3］第1次报道了将腰麻和硬膜外联合麻醉用于部腹产手术，1000余例联合腰麻硬膜外麻醉，无1例发生术后头痛。因此，联合腰麻硬膜外麻醉用于剖宫产术的主要并发症和单纯硬膜外一样，是麻醉平面过高所致的低血压。我们通过使用重比重液和及时调整麻醉平面可基本避免这一并发症，即使发生，通过加快输液及静注适量麻黄碱可迅速纠正低血压。