医药学论文：探析骨与软组织肿瘤的手术治疗

一 病灶内切除术
二 边缘切除术
三 广泛切除术
适用于低度恶性软组织肉瘤，切除了包含"反应区"以外的部分正常组织，深度也达到深筋膜和肌肉筋膜，在冷冻切片上已经找不到残余的肿瘤组织。
根治切除术是较广泛的切除，操作在对肿瘤浸润产生解剖屏障作用的部位进行。与皮肤已有粘连的软组织肉瘤，不论是原发还是复发，要求距肿瘤基地外3cm做切口，连同复发者过去的切口瘢痕一同切除。皮下组织要再向外潜行分离4-5cm或更广泛，以便施行肌肉问切除术，包括受累肌肉群从其起止点整块切除。主要神经受挤压移位或粘连时，应仔细用神经剪刀把神经外膜连同肿瘤一并切除，这样可以保留神经纤维组织结构和生理功能。对主要血管要尽量予以保留。如无毗邻骨骼破坏，则仅行骨膜局部切除即可，否则需行骨段切除加修复术。然后用新配制的2mg氮芥(HN2)生理盐水溶液或1：2000的洗必泰、蒸馏水等浸泡创面4-5分钟，以消灭残留的肿瘤细胞。最后根据创面大小和保留皮肤多少选用直接缝合、游离植皮、松解切口缝合或转移皮片缝合、游离肌皮瓣(带血管蒂或血管吻合)、游离肌骨皮瓣吻合(带血管蒂或血管吻合)等方法覆盖创面。
肿瘤段截除术位于肢体近端的软组织肉瘤，可采取保留肢体大部切除肿瘤的方法。此法用于临床已久。首先是Tikhor-Linberg肩胛带切除术，适用于肿瘤累及肩胛骨、肱骨头及骨外端的情况，手术切除肩胛骨、肱骨上端及锁骨全部或外侧部分，保留上肢的血管和神经，不影响肘腕关节的功能。以后发展到用于下肢的摹仿手术-骨盆部分切除术。适用于髋关节周围的软组织肉瘤，切除部分盆骨及股骨上段，保留下肢的血管神经，不影响膝关节和踝关节活动，惟不能负重，需借助拐杖行动。近年来，随着人工材料和同种异体骨移植的发展，单纯应用肿瘤段截除术已逐渐减少，而代之以相应的修复治疗，在很大程度上保护了受累关节的功能。
截肢术包括各种长骨中段截肢术及各关节解脱术。适用于肢体的巨大肿瘤并累及重要神经、血管，伴发溃疡、感染、出血而又无法控制；或因肿瘤毒性反应，剧烈疼痛危害患者生命安全；或因肿瘤引发毗邻病理性骨折，已失去活动能力；或因过去曾行远端截肢，现又有肿瘤复发及区域淋巴结转移，已无法用根治术或其他方法挽救时，方可考虑选用截肢术。