医药学论文：浅谈歪鼻、扭曲鼻矫正术

2004～2007年共收治歪鼻求术者20例，男17例，女3例；年龄18～32岁。歪鼻类型：Ⅰ型(直线型)5例，Ⅱ型(C型)11例，Ⅲ型(S型)4例。
从病因学上讲，有先天性的，也有由于鼻创伤造成的。有时病人并不能回忆起明显的外伤史。儿童时期的轻微软骨损伤可以持续影响软骨细胞的生长而导致明显的畸形。软骨的反复骨折也可使软骨向不同的方向生长而导致鼻畸形。
严重扭曲鼻畸形表现为鼻中隔软骨、鼻侧软骨和鼻骨的复合畸形，常伴有鼻梁塌陷。不仅存在美容方面的问题，有时还伴有通气功能障碍。鼻中隔弯曲和鼻中部穹隆的塌陷会引起通气功能障碍，鼻中隔和鼻外侧软骨的夹角小于1°～15°也会引起通气功能障碍。
【治疗】
(一)手法复位

1．手术特点与要求
(2)手术效果与畸形程度有关，畸形严重者往往治疗效果比较明显，易使患者满意。
(4)为不增加新的瘢痕，对于开放性创伤的患者，可经瘢痕处切口。
(6)手术截骨矫形时，多需将两鼻侧软骨的矢状联合凿开才能使鼻侧软骨在正中线上摺起而升高鼻梁。
手术可采用鼻外切口，紧贴翼状软骨掀起鼻小柱、鼻尖的软组织，向上显露鼻骨及鼻侧软骨，将鼻中隔软骨与其上的鼻骨和外侧的鼻外侧软骨分离。鼻外侧软骨必须与鼻中隔软骨彻底分离，以保证中隔畸形矫正后鼻外侧软骨能很好地复位。剪除多余的鼻外侧软骨，在双侧的黏骨膜下剥离显露鼻中隔全部。分别在鼻骨中线两侧将鼻骨凿开，再经鼻前庭切口将鼻面交接处的上颌骨额突凿开，将塌陷侧鼻骨撬起，将突起侧鼻骨压向对侧。用鼻中隔转刀或剪刀将鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨、前鼻棘切开，可切除部分鼻中隔软骨，切除部分应位于鼻骨下缘与鼻棘连线以后，以防引起鼻梁塌陷。或"井"形切开鼻中隔软骨，将鼻中隔复位；为防止再脱位，可用粗丝线或钢丝将其与鼻前棘缝在一起。
3．术后处理
4．并发症
(2)鼻中隔穿孔。主要与手术中黏骨膜被撕裂有关。预防措施：手术中紧贴鼻中隔软骨分离黏骨膜，分离的腔隙应足够大，以防切除鼻中隔软骨或凿除犁骨时撕裂黏骨膜。一旦发生鼻中隔穿孔，应尽早行手术治疗。
讨论
歪鼻包括骨性歪鼻和软骨性歪鼻，主要是发育不良和外伤所致，绝大数的患者是由于外伤所致。由于遭受外伤，发生鼻骨骨折错位，导致歪鼻曲畸形。如不及时矫正会影响面容和鼻腔生理功能。