医药学论文：探析卡氏肺囊虫病肺炎的治疗

本病绝大多数侵犯肺脏，孢子虫黏附寄生于肺泡上皮细胞表面。肺泡上皮增生，肺间质有炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主，并伴渗出、水肿、纤维化。造成病理生理方面的改变是低氧血症，肺顺应性降低及肺活量、肺总量降低。
1.1 一般资料 我院自2004年8月～2009年12月诊治的9例卡氏肺囊虫肺炎患者，其中男性5例，女性4例，年龄12～68岁，平均年龄40岁。通过临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查肺泡灌洗检出22.2%,纤支镜肺组织活检检出55.6%,PCR法确诊2例,占22.2%。早期胸片呈间质性肺炎表现66.7%,CT肺部多发毛玻璃样表现55.6%,肺泡实变影表现33.3%。治疗和预防首选复方磺胺甲噁唑（TMP/SMZ）。其中2例因合并严重呼吸道感染导致呼吸哀竭而死亡,其余7例均治愈,呼吸功能正常。
(1)症状：潜伏期4～8周。AIDS患者较长，平均6周，甚至可达1年。
②儿童-成人型(现代型)：起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。从起病到诊断，典型的为1～2周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于4～8d内死亡。AIDS患者病程较为缓慢，渐进，先有体重下降，盗汗，淋巴结肿大，全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。未经治疗100％死于呼吸衰竭。
1.3 辅助检查
1.3.2 血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和呼吸性碱中毒。
1.3.3 病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经纤支镜肺活检作特异性的染色如吉姆萨(Giemsa)染色、亚甲胺蓝(TBO)染色、Gtmori大亚甲基四胺银(GMS)染色，查获含8个囊内小体的包虫为确诊依据。
1.3.5 X线检查 早期典型改变为双侧肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，然后迅速进展成双侧肺门的蝶状影，呈肺实变，可见支气管充气征。90％患者枸橼酸镓(67Ga)、二乙烯三胺乙酰酸锝(99mTc-DTPA)和多克隆免疫球蛋白铟(111In)肺显像显示异常，因此可作为PCP的诊断筛选，但特异性差。
2.1 一般治疗 患者应卧床休息，增加营养，纠正水、电解质紊乱。纠正缺氧，经鼻或面罩给氧，FiO< 50％时，动脉血氧分压在9.32kPa(70mmHg)以上，严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧。尽量减少免疫抑制剂的应用，但对严重弥漫性病变者，尤其是AIDS患者则应短期使用糖皮质激素，如泼尼松龙(强的松龙)40mg，每6小时1次，连用7d。
(1)复方磺胺甲基异恶唑(TMP-SM，SMZCO)：是目前较为理想的治疗药物，初治有效率为77％。一般剂量TMP每日20gm/kg，SMZ每日100mg/kg，静脉注射或分4次口服。病情严重者用静脉注射，7～10d病情好转后可改用口服，疗程至少14d。不良反应包括皮疹、转氨酶升高、中性粒细胞减少、血肌酐升高等，AIDS患者半数以上可出现不良反应。
AIDS患者，应用TMP-SM或戌烷脒疗程要长，3周或更长。初期疗效同非AIDS患者相似，但药物不良反应的发生率和严重性更明显，复发率也高，可达50％。对TMP-SMAK或戌烷脒过敏或治疗失败者，可用下列药物：①氨苯砜(dapsone)加TMP，前者每日100mg，后者每日200mg/kg，分4次口服；②二氟甲基鸟氨酸(DFMO，eflomithine)，每日100mg/kg静脉滴注或75mg/kg，口服，每6小时1次；③氯林可霉素加伯氨喹啉，均为每次450mg，每日3次，口服。
卡氏肺囊虫病的患者早期临床表现不特异,实验室检查亦无明显特异性,X线胸片可以提示PCP的出现,CT可对PCP的诊断提供进一步的帮助。诊断主要依靠支气管镜行肺组织活检查见卡氏肺囊虫孢子,PCR诊断法快