医药学论文：浅析小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果

1 资料与方法
6，脑疝1 h以内，鞍上池无明显闭塞。
1.3 影像资料 本组患者均CT扫描显示为幕上出血，按多田公式计算出血量。小骨窗组：出血量30～50 ml 25例，>50～80 ml 20例，>80～110 ml 12例;血肿位于左基底节区26例(其中7例破入脑室)，右基底节区21例(其中5例破入脑室)，皮质下10例。常规骨瓣组：出血量30 ～50 ml 22例，>50～80 ml 21例，>80～110 ml 13例;血肿位于左基底节区20例(其中8例破入脑室)，右基底节区25例(其中6例破入脑室)，皮质下11例。
1.5 统计学分析 根据日常生活能力(activity of daily living，ADL)确定预后评价标准[23]：(1)恢复良好 (ADLⅠ～Ⅱ级)：完全或部分恢复日常生活、可独立生活;(2)中残(ADL Ⅲ)：需人帮助、扶拐可走;(3)重残(ADL Ⅳ)：卧床、日常生活需照料;(4)植物生存(ADL Ⅴ)：机体仅有最小反应;(5)死亡。比较2组6个月预后及手术后并发再出血、再次手术、脑水肿与切口脑脊液漏发生率，2组间比较采用χ2检验，P< 0.05差异有统计学意义。
2.1 疗效及预后 本组病例中，随访时间6个月，存活者106例，死亡7例。小骨窗治疗组病人恢复良好明显高于常规骨瓣组，长期昏迷和中残低于常规骨瓣组(见表1)。表1 小骨窗组与常规骨瓣组疗效及预后　注：与常规骨瓣组比较， △P< 0.05
0.05)。而在小骨窗治疗组患者术后脑水肿和切口脑脊液漏发生率均低于常规骨瓣组(见表2)。表2 小骨窗组与常规骨瓣组术后并发症注：与常规骨瓣组比较， △P< 0.05
高血压脑出血的传统治疗方法是药物治疗，但疗效不甚满意。近年来随着CT在临床上的广泛应用，已使HICH的诊断变得迅速、准确，手术准确性也得到提高，对脑组织的创伤已大大减少。目前该病趋向于手术治疗，而且已显示出手术治疗较优的趋势。目前外科治疗尚无统一的标准，因脑出血的部位、出血量、出血速度及年龄的不同，其治疗方式有小骨窗开颅血肿清除术、常规骨瓣开颅血肿清除术、锥颅穿刺血肿抽吸术和立体定向穿刺抽吸术等。我们主张出血量在30～110 ml、入院时生命体征相对平稳、 GCS评分>6分、脑疝1 h以内及鞍上池无明显闭塞的患者更适合采用小骨窗开颅手术。本研究通过对小骨窗开颅术和常规骨瓣开颅术临床病例疗效及预后分组对比，结果表明，小骨窗治疗组病人恢复良好明显高于常规骨瓣组，长期昏迷和中残率低于常规骨瓣组(P< 0.05)。术后并发症小骨窗治疗组患者术后脑水肿和切口脑脊液漏发生率均低于常规骨瓣组(P< 0.05)。小骨窗开颅术有效性体现在以下方面： (1)结合了常规骨瓣开颅和钻孔引流术的优点，创伤小，手术时间较短。(2)可在直视下操作，血肿清除彻底，止血效果确切。(3)手术操作不复杂，对脑组织牵拉较少，术后脑组织反应轻，可以有效预防脑水肿，有利于语言、肢体功能的恢复。(4)降低了常规骨瓣减压敞开硬脑膜切口脑脊液漏的发生率。因此，小骨窗开颅术的临床适用性强，效果较好。同时我们得出：出血量较大(>80～110 ml)患者小骨窗开颅的预后、术后再出血和再次手术与常规骨瓣开颅术无显著性差异(P>0.05)，对于那些出血量大、昏迷程度深、头颅CT中线结构偏移15 mm以上、环池已经闭塞、不符合上述标准的患者，我们选择常规骨瓣或大骨瓣减压血肿清除，尽量避免因小骨窗开颅导致的预后不良。同时我们也发现小骨窗组有少数患者术后会出现脑水肿，减压效果有限，对病情发展较快的宜选择常规骨瓣。
由于伦理等方面因素的制约，我们根据患者的病情及患者家属对手术的认知情况，对20例随机对照研究后没能继续进行，本研究只是回顾性分析2组手术预后及术后并发症，分析和评价2组手术的差异。