医药学论文：谈胎儿异常的诊断和治疗

体重达到或超过4000g的胎儿称为巨大胎儿。巨大儿约占出生总数的6.49%。超过4500g的胎儿的胎仅占1.04%。若产道，产力及胎位均正常，仅胎儿大可因头盆不称而发生难产。近年因营养过度，或患有妊娠期糖尿病，由于血糖控制不满意而造成巨大胎儿的有逐渐增多功能趋势。
(1)遗传因素 孕妇父母身体高大者，胎儿常较大，与遗传可能有关。
(3)糖尿病 孕妇患轻型的糖尿病，常分娩巨大胎儿；近年来，由于妊娠期间孕妇地早的休息，过度的营养，而产生巨大儿主要因素。
2.诊断
0.5kg/周，孕妇常在妊娠后期出现呼吸困难，自觉腹部沉重感。
(3)B型超声检查 胎儿大，应测量胎头双顶径及胎儿胸围腹围数值有利于估计胎儿大小。
与双胎，羊水过多相鉴别。前者临床腹部检查多肢体感，听诊可及二个胎心；后者腹部张力高，肢体不易触及。一般B超可明确诊断。同时可除外胎儿畸形。
妊娠期间检查发现胎儿大，或既往分娩过巨大儿者，应检查孕妇有无糖尿病，若为糖尿病患者，应积极治疗，控制血糖，并以妊娠36周后根据胎儿成熟度，胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或剖宫产。临产后由于胎头大而硬，不易变形，不宜试产过久，估计胎儿体重超过4000g以上，产程停滞或不进展，以剖宫产结束分娩为宜。若阴道分娩，主要危险为肩难产，如处理不当，可致胎儿死亡。巨大儿的胎头娩出后，宽增明显双肩娩出发生困难，前肩被嵌顿在耻骨联合上方。肩难产的发病率与胎儿的体重成正比，胎儿的体重4000g以上时，胎儿的双顶径>10cm胸径大于胎头双顶径的1.5cm，胸围大于头围1.6cm，就有可能发生肩难产。当肩难产发生时多无思想准备，必须镇定，正确处理肩难产，通常采取以下措施助产：
(2)在产妇的耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。
接产者应随时作好新生儿复苏的准备。
5.预防
(2)糖尿病患者孕期应定期检查及积极治疗，控制血糖。
(4)预防新生儿低血糖的发生，产后30分钟喂糖水或母乳。
1.病因
(2)物理因素 孕早期接受X线照射，可引起胎儿畸形。
1)无脑儿 是畸形儿最常见的一种，女婴占大多数，由于胎头缺少头盖骨，脑髓暴露，脑部发育极为原始，不可能存活。可因胎头小而不能充分扩张产道而致难产，也可因脑脊膜膨出过大而造成分娩困难。
3)联体双胎 由于单卵双胎在妊娠早期未能分离或分离不完全，临床上罕见。
(1)临床表现 大多数无脑儿和脑积水合并羊水过多；亦常有胎位不正，先露不能入盆。
(3)B超声检查 这是主要的诊断依据，可以明确诊断胎儿的脑积水，无脑儿，脑脊膜膨出等畸形。
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