医药学论文：浅析经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理

摘要：我院手术室200610～200810选择适合经鼻蝶入路切除的垂体微腺瘤、垂体腺瘤以及侵犯蝶窦的肿瘤患者62例，进行微创手术切除，取得满意效果，现报道如下。

 

关键词： 垂体瘤;经单鼻孔蝶窦入路;护理

 

　　1 资料与方法
1.2 方法 气管插管全身麻醉，病人仰卧位，头下垫头圈，颈部轻度过伸，于鼻中隔软骨处垂直切开，分离鼻中隔黏膜，扩鼻镜撑开鼻孔，上显微镜确认蝶窦前壁，小骨凿打开蝶窦开口，再用Kervison咬骨钳向两侧扩大直至蝶鞍侧壁，骨凿凿开鞍底骨质，咬骨钳扩大骨窗，11号刀片垂直切开硬膜，显微剪剪开硬膜，用不同角度的刮匙，取瘤钳和吸引器切除鞍内肿瘤，蝶窦妥善止血，取下鼻镜，鼻腔内填塞凡士林纱条，以利于鼻黏膜复位。
2 护理
2.1.1 心理护理：患者入院时，均有不同程度的焦虑、恐惧心理。有些患者因内分泌功能紊乱，表现为肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕。病人常感到自卑、悲观失望、性格改变等。这些负性心理可直接影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力，对手术治疗产生不良影响。我们针对不同的患者，运用心理学知识，耐心倾听其诉说，了解其心理活动，结合患者的病情、年龄、性格、文化程度等，告知其疾病性质和采用的治疗计划，介绍手术治疗的新进展，帮助患者和家属面对现实，树立战胜疾病的信心，使患者处于接受手术的最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。
2.1.3 物品准备：器械：开颅器械、垂体瘤器械、蛇牌GN60双极电凝器、OlympusOME8000显微镜、凡士林纱条、朋胶海绵、脑棉片、骨蜡、双氧水、脑科专用皮肤保护膜、显微镜套、络合碘消毒纱条。
2.2.1 巡回护士配合：(1)建立有效的静脉通路：多选下肢血管，用22G套管针穿刺，保证术中输液输血及给药的畅通。(2)麻醉配合及术中观察：协助麻醉师做好全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺及心电图、血压、血氧饱和度监测。严密观察患者生命体征变化，遇突发情况及时报告麻醉师、手术医生，并遵医嘱给予妥善护理措施。(3)手术体位护理：患者仰卧位，头下垫头圈，颈部过伸，颈下空隙处用棉垫支撑，双上肢用中单固定于身体两侧。眼睑内涂红霉素眼膏，确保眼睑完全闭合。防止因眼睑闭合不全，导致角膜干燥。两耳内填塞干棉球，防止消毒液流入耳内。(4)导尿及护理：在实施麻醉前，告知患者所要接受的导尿操作及注意事项，根据患者具体情况，准备型号合适的导尿管，麻醉成功后留置导尿，操作过程中注意保护患者隐私。(5)检查双极电凝、吸引器、显微镜性能是否良好：合理摆放调试显微镜，保证各种仪器设备处于良好的使用状态。(6)上器械托盘：上端与肩平，高低适度，避免接触压迫患者胸腹及上肢。(7)术中管理：与器械护士共同清点手术物品并登记在护理记录单上。检查手术所需物品是否齐全，及时供应术中所需用物。监督手术人员无菌操作，管理好手术间参观人员的数目及流动情况，以降低手术感染率。密切注意手术进程，及时有效地做好台下配合工作。