医药学论文：关于脑分水岭梗死42例的临床分析

1 资料与方法
1.2 临床表现 头痛12例，头晕15例，言语障碍27例，偏瘫/轻偏瘫42例，感觉障碍39例，智能障碍15例，意识障碍7例，精神性格异常6例， Gerstmann综合征2例，视野缺损6例。
1.4 治疗与预后 本组均给予扩容、改善脑血液循环、增加脑血流量、活血化瘀、抑制血小板聚集、脑保护剂等治疗，12例2d内入院的病人予以低分子肝素钙治疗，按照1995年全国第4届脑血管病会议制定的标准评定疗效，本组基本治愈25例，显著进步11例，进步6例。
CWI的病因有多种，一般为体循环低血压及低血容量。因脑血流循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，而脑分水岭脑梗死区离心脏最远，故最易受体循环血压及有效循环血量的影响，特别是原有动脉硬化已导致慢性脑供血不足的老年人，平时通过脑底动脉环从侧脑动脉或其他侧支循环获得血液，一旦血压降低即可出现症状。本组大部分患者有心电图的异常改变，9例患者发病时血压较平时低，但大多数患者血压无明显降低。在有血压降低的患者中，5例为深部梗死，2例同时有深部和皮层梗死，仅4 例为单纯皮层梗死，因此低血压引起的CWI常是多发性、双侧性，更易导致深部分水岭区梗死。颈动脉狭窄或闭塞也是引起本病的重要原因，由动脉粥样硬化导致，约90%的病变位于颈动脉起始部，若颈动脉>50%时，血管远端压力受到影响，便会导致CWI。本组行颈部彩超发现颈动脉狭窄18例，>50%者12例。另外血管微栓子、血液流变学异常，后交通动脉的解剖变异也是引起CWI的危险因素 。后交通动脉连接颈内动脉与椎底动脉，也是Willis动脉环前、后半环通路，一侧颈内动脉闭塞后，病人脑灌注依赖于侧支循环，主要来源是通过Willis环动脉。Schomer研究29例病人，32个受累半球，得出如同侧后交通动脉直径>1 mm，则可保护脑灌注，避免发生CWI，如同侧后交通动脉直径< 1 mm或缺如，则容易发生CWI。
CWI主要依赖颅脑CT或MRI等影像学检查，MRA、DSA、APECT等技术在CWI病因学追查方面有一定的帮助。明确梗死灶位于两条脑动脉终末支的交界处，即分水岭区，但由于MRI可在冠状面、横断面、矢状面显示梗死灶，易于准确地判断梗死灶的位置和形状，因此MRI优于CT，对那些不典型的、不是位于重要分水岭的CWI，更适宜MRI检查。本组均给予扩容、改善脑血液循环、抗血小板聚集、脑保护剂等治疗，并针对病因治疗。12例2d内入院的病人予以低分子肝素钙治疗，本组病例一般预后良好，经治疗后临床症状和体征均有较大程度的改善。