医药学论文：探讨合并糖尿病的外科患者围术期处理措施

1 资料与方法
1.2 糖尿病诊断标准 全部符合1999年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol／L或随机血糖≥11.1mmol／L［1］。
1.3.1 术前处理 择期手术患者术前3天～1周停用口服降糖药，使用胰岛素，根据既往血糖、服用降糖药情况，选择胰岛素用量，一般每次从4～8 u开始，，三餐前30min测血糖，根据血糖值决定胰岛素的用量。使空腹血糖降至7.2～8.3mmol／L，餐后2h血糖在6.8～11.5mmol／L。对有高血压、冠心病、血黏度增高者给予适当治疗。急诊手术处理：如果血糖在16.8mmol／L以下，给予生理盐水500ml加普通胰岛素12U，静脉滴注，使血糖控制在12mmol／L以下。如血糖高于16.8mmol／L，给予生理盐水500ml加胰岛素50U静脉滴注，每小时测量血糖，根据血糖值调整滴速及胰岛素用量。抢救危重患者边控制边手术。
1.3.3 术后处理 术后当天每1～2 h测血糖1次，平稳后每4～6 h测1次，随时调整胰岛素用量，以防低血糖或高血糖昏迷。对术后早期能够进食者，尽早改为胰岛素餐前30 min皮下注射，剂量参考术前用量，术后早期不能进食者，每日静脉补充葡萄糖200 g左右，并用胰岛素对抗［糖胰比（4～5）∶1］，恢复正常饮食后改用口服降糖药。同时监测血糖、尿糖，调整用药至维持量。有并发症或血糖控制不理想的患者可仍坚持静点、注射胰岛素或使用胰岛素泵。术后要保持引流通畅，加强换药，保持敷料干燥，可减少感染的机会。切口缝线可以延期2～3天拆除，必要时可间断拆线。加强营养支持，强调术后护理治疗和预防并发症。
28例患者中，发生酮症酸中毒1例，切口感染2例，泌尿系统感染1例，低血糖2例。术后平均住院20天，无围手术期死亡病例。
糖尿病患者外科围术期处理主要是防治感染、糖尿病酮症酸中毒、低血糖，而围术期严格控制血糖是关键因素之一，同时合理使用抗生素，有效的营养支持、维持水电解质平衡等也是手术成功的有效措施。
术前应补充足够的热量、蛋白质和维生素。注意补充细胞外液及钾，防止酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷。术前将血糖控制在符合手术要求范围，才能减少术中及术后并发症。
术中避免使用葡萄糖，术前血糖较高者术中监测血糖，并且心电监护，术中每1小时监测血糖1次，使血糖保持在7.0～11.1mmol/L，手术开始前应推注抗生素，手术超过4小时应追加抗生素1次。
糖尿病患者术后应补充足够的热量及营养,肠道肿瘤患者因肠道病变及术前肠道准备和术后禁食，使患者营养的摄取和吸收发生障碍。因此，术后给予适当的代谢支持对患者的恢复非常重要，每日补充糖150～200g，并补充足量维生素，尤其是维生素C，维持水、电解质平衡。糖尿病病人术后恢复的影响因素主要取决于术后2周的血糖控制状况，一般要求术后血糖水平与术前基本相同，可使术后并发病及死亡率下降。