医药学论文：探讨外伤性小肠破裂诊断和治疗措施

1 资料与方法
1.2 治疗方法 本组均行手术治疗，其中单纯修补33例，小肠部分切除吻合8例。根据病情对复合损伤进行手术，其中脾切除2例，肝修补1例，膀胱修补1例，胃、胰腺修补、空肠上段吻合、空肠造瘘、结肠造瘘1例，结肠修补1例，胫腓骨开放性骨折切复内固定1例。手术完毕，先以大量生理盐水冲洗腹腔，再以甲硝唑冲洗腹腔、切口，腹腔均放置1～2根引流管。
治愈38例，死亡3例。死亡原因：腹腔感染并多器官功能衰竭1例，腹腔脓肿并成人呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，ARDS并颅内高压1例。
3.1 早期诊断 早期正确诊断是降低外伤性小肠破裂死亡率的关键。有明显的外伤病史，伤后出现持续性腹痛，可伴恶心、呕吐、发热及感染中毒症状，绝大部分患者有腹膜炎体征，部分患者腹腔穿刺阳性，B超腹腔积液，腹部透视膈下可有游离气体，肠破裂诊断一般比较容易。
重视闭合性腹部外伤的几项简单而有效的诊断方法，有助于提高外伤性小肠破裂的诊断水平:（1）详细了解病史。（2）全面、仔细地体检。（3）B超检查，具有经济方便、可重复进行动态观察、无创无痛、诊断准确率高等优点。（4）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术，阳性率可达90%以上。（5）腹部X线检查，有气腹者提示空腔脏器破裂，CT检查可发现腹腔游离气体。（6）严密观察病情变化，对怀疑腹腔脏器损伤的患者，要留院观察病情。
术中系统地探查，不满足于发现一处或几处损伤，较小的破裂或穿孔以及部位隐蔽的损伤常是术中遗漏的主要原因，如文献报道十二指肠损伤术中漏诊率可高达10％～20％［2］。对于单纯性空回肠破裂，可行单纯修补术，遇有下列情况应作小肠部分切除:（1）一小段肠管上多处破裂;（2）肠管严重挫裂伤，血循环不良;（3）裂口较大或长的纵行裂伤，直接缝合可能造成肠管狭窄;（4）肠系膜严重挫裂伤或血肿形成，相应肠段血运障碍者;（5）肠管大部或完全离断者。
总之，腹部闭合性损伤应早诊断并尽早手术治疗，同时术后应选用有效的抗生素， 维持水、电解质平衡，加强营养支持治疗，是降低死亡率的根本措施。