医药学论文：探讨原发性脑内出血的诊断与治疗

一 临床资料
二 诊 断
脑内出血的部位可提示出血的原因。高血压性原发性脑内出血多发生在基底节区、丘脑：脑干和小脑。其他疾病引起原发性脑内出血不只在这些区域而且也在大脑半球的周边区(脑叶出血)。
(1)50岁以上，有高血压病史。
(3)腰穿为血性脑脊液或CT扫描示高密度改变。
2．辅助检查
①头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80 Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。
脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。
主要的治疗要点是：
2．停用各种抗凝剂。
4．对引起患者意识障碍进行性加重及神经系统功能损害进行性加重的脑浅表血肿，则行手术切除。这可使患者临床病情恢复(如额叶出血、小脑出血等)。
处方选择
脑损害症状在起病半年后迅速好转，至第4年有所进步。平均随防3年，发现1/4的患者完全依赖他人护理，1/3的患者生活部分自理，不到一半的人可独立自理生活。糖代谢正常者的功能预后相对为好。急性期肢体肌力0级者预后最差。
脑出血后在第1周早期加重，可能与脑梗死的原因相同，其神经方面的原因包括：
(2)如血液进入脑脊液(见蛛网膜下腔出血)，或小脑、脑干的血肿阻塞脑脊液向导水管和第四脑室的流动，则可出现脑积水。
(4)癫痫发作。
1．既往有高血压病史的中老年患者，突然出现神经功能缺损症状，并伴有头疼、血压升高，应首先考虑脑出血，立即行头颅CT，明确病变部位及出血量，制定治疗方案。
3．血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。