医药学论文：谈甲状腺癌的诊疗心得

摘要： 甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的1.1％。甲状腺癌死亡率低，约占所有肿瘤死亡的0.2％。文献报告甲状腺癌5年相对生存率达95％。甲状腺癌的病理分类主要有四种： 1.乳头状癌 是最多见的甲状腺癌，约占甲状腺癌的60％～80％，恶性程度低，一般为单发病灶。主要转移至颈淋巴结，多见于年轻人。
3.未分化癌 恶性度高，很早转移至颈部淋巴结，也经血行转移到骨和肺。常见于老年人。发病率较低，约占甲状腺癌的5％。

关键词： 甲状腺癌 诊断 治疗
【诊断要点】
(1)非地方性甲状腺肿流行区的儿童甲状腺结节。
(3)多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。
2.触诊甲状腺结节单发，质地坚实，可活动，也可固定，形态不规则，无痛。
4.出现声嘶(一侧声带麻痹)、气管压迫症状，甚至呼吸困难，Horner综合征。
6.CT显示甲状腺不规则低密度或等密度影像，增强扫描可见明显坏死，可显示甲状腺癌对周围器官组织的侵犯。
8.颈部照片可了解气管受压和移位情况，部分甲状腺癌中的特有钙化征象为散片云雾状和沙粒状钙化影。
10.甲状腺球蛋白(Tg)可升高，对分化型甲状腺癌的诊断有一定意义。
12.细针吸取细胞学检查(FNAC) 可发现肿瘤细胞，利用B超引导下进行检查，诊断准确率可达95 %以上。囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头状癌转移灶的一种特征。
【治疗方案及原则】
1.手术治疗 是治疗甲状腺癌的首选方法之一。一旦确诊甲状腺癌如无明显手术禁忌证，均应及时行原发病灶和区域淋巴结转移灶彻底清除，手术方式和范围可有多种选择，但有二点已明确：①部分和局部切除肿物是不合理的手术方式，不应采用。②预防性颈淋巴结清扫术并不能提高生存率，临床上已证实有颈淋巴结转移再行清扫并不影响预后。
(1)乳头状癌：如肿瘤仅局限于甲状腺叶时，可仅行甲状腺切除；如颈部淋巴结转移已确诊，应同时行颈淋巴结清扫术。
(2)滤泡状癌：手术原则与乳头状癌基本相同。滤泡状癌具有吸碘功能，即使发生远处转移，也应将原发病灶和区域淋巴结清除，其远处转移病灶可留作日后行131I治疗。