医药学论文：谈肌电图检查对糖尿病周围神经病预后判断的价值

1 资料与方法
1.2 检测方法 应用丹麦维迪公司生产keypoint肌电图仪进行检测，患者取平卧位，室温26℃～28℃，肢体表面温度34℃～36℃，周围环境安静而且无干扰，每1例患者测定的神经包括：正中神经、尺神经、挠浅神经，胫后神经，腓总神经，腓肠神经(每条测定神经的总数均为80条)，测定电生理参数包括：感觉和运动神经传导速度，感觉神经动作电位的波幅，复合肌肉动作电位波幅，感觉神经传导采用表面皮肤电极顺行性测定，运动神经传导采用盘状表面电极记录肌肉的动作电位，刺激强度以引出复合肌肉动作电位(CMAP)或感觉神经动作电位(SNAP)，最大波幅后重复几次，直至波形、波幅不再变化为止。其电生理结果均参照汤晓芙的临床肌电图学正常值和北京协和医院年龄匹配的肌电图正常标准值相比较，判断是否存在异常，对于异常参数，计算与正常比较相关的百分比，计算方法为(患者数值-正常值均数)/正常值均数(%)。
2 结果
我们通常将：(1)传导速度未引出及低于均值的40%以上或者波幅未引出及低于均值的90%以上判定为重度损害;(2)传导速度低于均值的30%～40%以内或者波幅低于均值的80%～90%判定为中度损害;(3)传导速度低于均值的15%～30%以内或者波幅低于均值70%～80%以内判定为轻度损害。经过积极有效的治疗后复查患者的神经电生理，显示有不同的表现见表3、4，而所有患者的主观症状有较明显改善。根据神经电生理的表现，我们将神经病变的预后分成3种情况：(1)差：膝反射及肌电图之变化。(2)一般：自觉症状及膝反射好转，肌电图传导速度增加5m/s以下，波幅增加< 60%。(3)良好：自觉症状明显好转和消失，膝反射恢复正常，肌电图传导速度较前增加5m/s以上或基本恢复正常，波幅增加>60%或基本恢复正常。
糖尿病神经病理学检查证实，主要病理变化是轴突萎缩变性，甚至消失，髓鞘阶段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘，目前治疗主要是修复髓鞘及轴突受损区域再生，改善神经的传导速度。从以上我们的临床研究结果可以看出，DN患者经过治疗后感觉神经的恢复比运动神经明显，而且多以传导速度的改善为主，但治疗前电生理表现为重度损害的神经，治疗后电生理几乎明显改变，表明神经病变预后差，这也说明神经损害存在的不可逆性。对此我们治疗目的主要是要降低或延缓周围神经病变的发生及发展。治疗前提示轻度损害的，治疗后恢复良好的可达92%以上，表明神经病变预后最为满意。