医药学论文：探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的肺外并发症

1 临床资料
2 肺外器管受累的临床表现
2.2 心血管系统受累 10例，其中心前区不适、心悸6例，心音低钝4例。ECG异常5例，主要表现为窦性心动过速、非特异性ST-T异常、早搏。心肌酶检查：乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）3项中2项升高6例，3项升高4例。在控制肺炎的同时，给与营养心肌治疗，病情明显好转。另有1例心电图异常及乳酸脱氢酶升高者尚有心力衰竭表现，经强心苷短期治疗后心力衰竭很快纠正。
2.4 消化系统损害 11例合并胃肠道症状，非特异性表现，如恶心、腹痛、呕吐等。肝大及GPT增高3例，予阿奇霉素及保肝、降酶治疗一个月后，肝功恢复正常。急性胰腺炎4例，患儿持续性上腹痛伴剧烈呕吐，血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺肿胀，经抗支原体、抑制胰腺分泌、保护消化道粘膜治疗后，腹痛缓解，淀粉酶降至正常，10d复查B超，胰腺肿胀消失。
2.6 皮肤损害 皮疹8例，多为一过性充血性斑丘疹、丘疹样荨麻疹。1例皮肤损害严重，为多形性红斑，患儿皮肤多发小结节，触痛明显。冷凝集1：64，红霉素治疗后，皮疹全部消退，无色素沉着。
2.8 其他 耳鼓膜炎3例，其中一例患儿左耳有血性分泌物流出，左外耳道后壁与鼓膜紧张部有血性大疱。
近年来肺炎支原体感染引起肺外并发症的报道不断增多「2」。对确切发病机制，目前尚无统一认识，主要有3种假说：①直接侵害：少数患儿血液、脑脊液或胸水中分离出肺炎支原体或检测到MP的DNA，但迄今尚未在肺外器官中分离出支原体「3」；②毒素介导的损害；火鸡动物模型试验中，鸡败血支原体感染火鸡发生皮层动脉炎，但毒素尚未分离鉴定「4」。③免疫机制介导的损害：MP特殊顶端结构分泌的黏附蛋白与人CD4淋巴细胞II型主要组织相容性复合体淋巴细胞蛋白的氨基酸序列同源，导致自身免疫产生交叉抗体，如现已在脑组织中查到的抗神经节苷脂抗体、抗半乳糖苷脂抗体等自身脑组织的抗体。另外，细胞免疫也在发病机制中起了重要作用。肺炎支原体可激活自身T淋巴细胞和多克隆B细胞的抗体，或介导细胞因子直接影响巨噬细胞、B细胞和T细胞。研究表明，MP感染急性期，外周血CD4细胞明显降低，CD8细胞明显身高，CD4/ CD8比值明显降低；白细胞介素-2（IL-2）明显降低；NO和TNF-a含量均明升高。这些细胞因子正常情况下在免疫调节方面相互诱导、相互制约形成了免疫调节网络，当MP感染时，这些细胞因子的紊乱导致肺内炎症加重并出现肺外各系统的并发症，受累脏器越多，改变越明显。