医药学论文：探讨开颅术后并发再出血的可能因素

摘要： 目的：探讨开颅术后并发再出血的可能因素。总结护理重点及预防要素。 方法 对22例开 颅术后并发再出血患者临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果 22例再出血患者不同程度分别有血压波动，情绪激动，体位变动，排便用力等因素， 结论 开颅术后的患者恢复与临床观察、精心护理密不可分，是提高患者的治愈率，减少并发症及生存质量的重要因素。

关键词： 开颅手术 再出血 护理
随着CT扫描、磁共振的广泛应用及临床观察水平和护理质量的提高，对重症
并发再出血。经密切观察病情、积极治疗，取得了较好效果。现将开颅术的患者临床资料及护理方法进行回顾性分析，为总结经验、交流得失。现报告如下： 1、一般资料：本组160例患者，男108例，女52例，男女比例2:1。重症颅脑损92例，术后并发再出血8例；高血压性脑出血68例，术后并发再出血14例。其中　22例再出血病例中男15例，女7例，年龄最小34岁，最大81岁，平均59岁。术后24 h内确诊再出血9例，>2天1例。主要症状及体征：神志恍惚4例，神志清醒转昏迷12例，持续昏迷6例；呕吐9例，抽搐2例，瞳孔改变8例，肢体运动障碍12例。出血部位均位于原手术区，出血量20～100 ml。行血肿清除术14例，保守治疗6例，放弃治疗2例。治愈14例；8例死亡，其中脑出血量较大导致死亡5例，并发肺部感染、肾功能衰竭死亡1例。放弃治疗2例。
2.1 血压持续升高或不稳定：由于颅内血运丰富而止血方法远不如其他部位可靠，术后持续高血压，加上病人凝血机制障碍，致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿。本文22例中，因血压控制不佳致再出血9例，血压不稳定3例。
2.3 情绪激动：病人常伴有失语、肢体瘫痪，生活不能自理，容易出现情绪激动，致血压升高而再出血。本组5例术后再出血与此有关。 
3 临床观察指标分析
3.2 瞳孔观察：瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指征之一。当发现术野同侧瞳孔先缩小后进行性扩大，对光反应迟钝或消失，同时伴有意识障碍，应警惕同侧再出血的可能。本组有16例出现瞳孔扩大，同时伴有不同程度意识障碍，CT检查证实颅内再出血。
本组病例均有不同程度的颅内压增高，其中6例死亡者再次手术前出现血压下降、心率加快。发现再出血时间>24小时。
26．7kPa，颅内压增大，对于术后全麻未醒的病人，应有专人护理，待有咳嗽反射须拔气管插管时，动作一定要轻柔，避免剧烈咳嗽；同时对气管切开病人吸痰时间不宜过长，一次不能超过15s。
4.5 术后当天防止病人呕吐。
4.7 协助病人翻身时，力量不要过大过猛。