医药学论文：探讨消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗

摘要：目的:提高消化性溃疡急性穿孔的诊治水平。方法回顾性分析58例消化性溃疡急性穿孔的临床资料。结果:本组非手术治疗9例，单纯修补38例，胃大部切除11例。其中切口感染3例，胃排空障碍1例，全组无死亡病例。结论:老年人由于机体反应差，易误诊或漏诊。腹部X线检查、腹腔穿刺和B超检查有助本病的诊断。对于年龄较轻，穿孔小或空腹穿孔，腹膜刺激征轻且局限者，可行非手术治疗。手术治疗方式多采用穿孔修补术，较少采用胃次全切除术。

1临床资料
穿孔前有明确溃疡病史47例（81.0%）。穿孔至手术时间:12h内手术18例，12～24h手术7例，超过24h手术24例。
1.3治疗及结果:本组非手术治疗9例（占15.5%），单纯修补38例（占65.5%），胃大部切除11例（占18.9%）。其中切口感染3例，胃排空障碍1例。均经对症治疗痊愈出院，全组无死亡病例。
2.1PU急性穿孔的临床表现:溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的5%～10%，DU急性穿孔较GU穿孔多见，占所有溃疡急性穿孔的90%［1］，本组占84.5%。多数病人有1～5年以上溃疡病史，本组81.0%病人术前有溃疡病史。但少数病人无溃疡病史而以溃疡穿孔为首发症状，尤以老年患者多见。溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十二指肠消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，出现典型的腹膜刺激征，本组87.9%具有典型腹膜刺激征。
2.2治疗方式:PU急性穿孔的治疗目的:①闭合穿孔;②消除腹腔感染;③修复溃疡。
2.2.2由于药物治疗的进展，溃疡愈合的机率明显提高，使PU急性穿孔的手术治疗方式趋于保守，多采用穿孔修补术，而较少采用胃次全切除术［4］。单纯修补术具有手术时间短，操作简单，危险性小等优点，术后应用H2受体拮抗剂和离子泵阻断剂，可提高溃疡愈合的机率，减少术后复发率。本组单纯修补38例（占65.5