医药学论文：探析胃癌术后肠内营养的护理

摘要： 目的 观察胃癌术后患者肠内营养的并发症发生情况及相应的护理措施。方法 收集2010年01月到2010年08月胃癌术后实施肠内营养患者的临床资料，共64例，观察其并发症的发生情况并给予相应的预防和护理措施。结果 术后早期肠内营养的患者发生轻度腹痛腹泻16例，重度腹痛腹泻3例，恶心呕吐3例，便秘2例，堵管3例。所有患者经过对症处理，并发症得到了解决，无腹膜炎发生，肠内营养得以顺利进行。结论 采用正确的护理配合才能更好的保证胃癌患者术后早期肠内营养支持的安全与有效，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，使患者尽快恢复健康。

关键词： 胃癌 肠内营养 护理

1 资料和方法
1.2 方法 所有患者均在术前将胃管和鼻空肠管经由鼻孔插入胃内，术中在消化道重建中由术者调整胃管和肠内营养管的位置，将胃管远端调整至吻合口以下，将鼻空肠管调整至胃（食管）与空肠吻合口下约30cm的远端小肠内。营养液均选用纽迪西亚公司生产的肠内营养悬混液TPF制剂。一般术后2-3天待肠蠕动恢复后，可先拔除胃管，7-10天拔除营养管。静脉输液仅用抗生素及止血、抑酸等药物，同时可以补充EN不足的热量与氮量。
2 护理
2.2 并发症的观察及护理对策 （1）腹胀、腹痛及腹泻是肠内营养最常见的并发症，肠内营养时应询问患者有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等情况，了解腹胀、腹痛的程度及持续时间。注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的颜色,判断有无返流。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。腹痛腹泻的发生可能与营养液渗透压高，输注速度快或胃排空延迟有关。使病人尽量取半卧位直至输注后30分钟，肠内营养液输入时的浓度、渗透压、输注速度、容量等分别逐渐增加，便于病人耐受。腹泻与营养液输注的速度、温度关系密切，滴注营养液速度不宜过快，温度可视患者习惯而定,一般保持在25-35℃比较适宜。恶心、呕吐与营养管道刺激和情绪紧张有关，术前做好宣教指导，出现呕吐情况，可减慢输注速度或暂停输注，遵医嘱给予对症治疗。对于便秘的患者通常给予开塞露纳肛，刺激肠蠕动，或遵医嘱用药。（2）代谢性并发症。主要为高血糖，此时需输入大量的水及适量胰岛素，并严格记录出入量，随访血糖。（3）感染性并发症。吸入性肺炎是肠内营养病人较严重的并发症，主要原因在于胃排空障碍和喂养管移位，预防措施为滴注时床头要抬高，输注速度、容量等分别逐渐增加，及时检查营养管管端的位置，经常检查胃潴留情况。处理措施：立即停止输入，吸尽胃内容物；鼓励并帮助病人咳出误吸液体；行气管内吸引，尽可能吸出误吸液体；静脉输液支