医药学论文：谈重症脑出血高热患者临床护理

摘要： 重症脑出血的患者大多数在出血后1～2天内出现高热，多为中枢性高热，为非感染性高热，多无寒战，抗生素治疗无效，体温在发病早期(48小时内)可骤然升高至39℃以上，热型多呈稽留热。体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头部及躯干温度高，双侧皮肤温度也不对称。皮肤干燥无汗。单纯药物降温效果不佳。而物理降温疗较好。

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我院收治重症脑出血患者40例(38例经CT检查确诊)，其中男28例(占总人数70％)，女12例(占总人数30％)。最大者73岁，最小者34岁，平均年龄51岁。在40例患者中，体温异常者24例，占60％。其中高热(39℃以上)10例，占42％。热型为稽留热者8例，弛张热5例，不规则热1例。低热(37℃～38℃)10例。体温正常者5例，体温低于正常者1例。而10例高热病人中有6例死亡(占高热病人中60％)。低热患者中无死亡病例。体温上升时间多发生在发病后24-48小时。
2．1 物理降温
将碎冰和冰水装入冰帽内，戴在患者的头部让脑部处于低温环境。以降低脑组织的代谢，减少脑细胞的耗氧量。当患者体温降至33℃不宜低于30℃时可取下冰帽。
用橡胶冰袋装碎冰再加冰水使冰块的棱角变得圆滑以后给患者使用。也可用橡皮手套或塑料袋装入冰块放置在患者体表的大血管通过处。
可用32-34℃的温水擦浴。方法如下：
2.1.3.2 擦一侧下肢时，从髂骨开始沿大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至足心。然后以腰、月国窝擦至足根部。
在腋下、肋部、掌心、腹股沟、〖HT5"，6"〗月〖KG-*2]国〖HT5"SS〗窝部位停留的时间要长一些，直至皮肤表面潮红时为止，这样才能更有效地达到散热目的。
阿司匹机1．0克加入100毫升冰水中灌肠。此法一般用在高热达40℃以上，。无低血压、意识较清楚的病人
中药：牛黄安宫丸每日二次，每次一丸口服，有一定的镇静与降温作用。
2.3.1 降温措施宜早，在高热未出现前即应采用降温措施，使脑部处于低温环境以预防中枢性高热对脑组织的损害。
2.3.3 冷敷部位要定时更换，观察皮肤情况防止冻伤发生。
2.3.5 采用降温措施后30分钟测量体温以观察效果。
总之，重症脑出血病人由于出血造成下丘脑体温调节中枢功能紊乱，使之体温异常改变，出现中枢性高热或体温过低，这是脑出血的主要合并症之一，如果不能有效的预防或控制中枢性高热可加重脑组织损害而危机