医药学论文：谈放射性小肠炎并肠梗阻21例诊治体会

摘要： 目的 报告放射性小肠炎并肠梗阻21例，着眼探讨该病的临床特征及治疗原则。方法 回顾性分析我院自2001-2009年9年来收治直肠癌、宫颈癌等放疗后肠梗阻共21例的临床资料进行回顾性分析。结果 21例全部行手术治疗，治愈20例，其中术后1例出现吻合口瘘，死亡1例。结论 早期诊断，选择合理的手术方式，是减少术后并发症提高治愈率的关键措施。

1 临床资料
本组男8例，女13例；年龄24-70岁，平均年龄46.5岁。原发疾病：直肠癌15例，宫颈癌4例，乙状结肠癌1例，前列腺癌1例。病理诊断：腺癌13例，粘液腺癌2例，腺瘤恶变2例，鳞状细胞癌4例。本组病例有12例术前、后1月均进行了放疗，9例术后1月进行放疗。放疗结束后2-8个月（平均3.7月）均出现持续性腹痛，阵发性加剧，呕吐，腹胀，肛门（或人工肛门）停止排气排便等肠梗阻症状。腹部X线透视见有阶梯状气液平面。其中11例在梗阻前有不同程度的腹泻，4例腹泻严重，日9-13次，为稀便或稀水样变。有14例在术前经过2-5次的保守治疗，最终手术解除梗阻。
腹部或盆腔恶性肿瘤经过放射治疗后出现肠梗阻，其发展有一个过程，早期为不完全性梗阻，可先保守治疗，保守治疗无效后再手术。手术方式：本组21例梗阻均在回肠末端，距蛔盲部约5-85cm之回肠粘连成团，手术应行粘连成团块状的小肠袢切除吻合术或短路手术。其中6例行回肠端端吻合术，11例行回肠升结肠（或结肠肝曲）端侧吻合术，4例行短路手术。
本组病例切除标本组织学检查均诊断为放射性小肠炎，16例为单纯性放射性小肠炎，3例合并肿瘤复发，2例淋巴结转移。本组手术6例行回肠端端吻合术，术后1例出现吻合口瘘，占16.7%，经保守治疗治愈，1例术后48小时死于中毒性休克，多脏器功能衰竭，死亡率为4.76%，余20例恢复良好，治愈率95.2%。
放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，消化系统的小肠对电离辐射最敏感，即使中等放射剂量也容易导致小肠的损害，引起小肠梗阻，重者发生小肠会阴内瘘，而消化道腺癌对放疗低度敏感，宫颈鳞癌中度敏感，因此，当肿瘤达治疗剂量时必然引起小肠的损害。本组21例放疗过程中都有不同程度的腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，早期的腹泻是由于小肠一过性的绒毛萎缩以及回肠末端维生素B12、胆酸吸收减少，而使脂肪吸收障碍。随着病情的发展，放疗损害肠壁小血管，使之闭塞，粘膜出血、坏死、溃疡，进而引起粘膜下至浆膜的纤维组织增生，肠管粘连成团，充血水肿，表面红白相间，浆膜有点状出血及瘀斑，肠壁僵硬；重者肠壁呈乳白色，肠壁僵硬如皮革样，与正常肠管分界明显。同时加之大网膜的保护性作用及易粘连的特性，最终导致肠管粘连，狭窄梗阻。
放射性小肠炎并梗阻的手术方式，应根据患者的年龄、身体