医药学论文：探讨晚期产后出血的诊断和治疗方法

摘要： 目的 探讨晚期产后出血的诊断和治疗方法。 方法 根据其临床表现和检查和辅助检查结果进行诊断；治疗上采取怀疑胎盘、胎膜、蜕膜残留或子宫胎盘附着部位复旧不良时，广谱抗生素及缩宫素静滴的同时，清除宫腔内容物多能奏效，诊断为剖宫产后子宫出血，给予广谱抗生素及子宫收缩药，严密观察阴道流血量是否显著减少，若确诊绒毛膜癌，则进行化疗的措施。

分娩24h，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。以产后1～2周期间发病者居多。子宫出血可持续或间断的少量或中等量，也可表现为一次性急骤大量出血，同时有凝血块排出。常伴低热，因失血过多导致中度贫血，甚至发生失血性休克。晚期产后出血的出血量，至今尚无统一规定，也缺乏统一标准。
①胎盘稽留、部分胎盘残留、胎膜残留，是引起晚期产后出血最常见的原因；②蜕膜残留：蜕膜长时间残留在子宫腔内继发子宫内膜炎症，容易引起晚期产后出血；③子宫胎盘附着部位感染、复旧不全；④剖宫产术后子宫切口裂开，原因为：子宫切口感染、子宫下段切口过高或过低、切口偏向左侧、子宫下段切口缝扎不正确；⑤产妇重度贫血、重度营养不良、子宫黏膜下肌瘤。
【病史】 ①常有第三产程或分娩2h内阴道流血量较多或曾怀疑有胎盘残留的病史；或有分娩后恶露不净、有臭味的病史；②子宫复旧不良或合并子宫畸形；③产前存在感染因素；④剖宫产时子宫切口裂伤；⑤产妇重度贫血、营养不良、抵抗力低下。
1．阴道流血的时间 因病因不同而异。胎盘残留时，阴道出血的时间常发生在产后10d左右，子宫胎盘部位复旧不全时，阴道出血在产后2～3周。剖宫产子宫下段横切口裂开所致的阴道出血，多发生在剖宫产术后2～4周。
3．妇科检查子宫复旧不良，子宫大且软，宫颈口松弛，有时在宫颈内口处可触到残留组织。若并发感染，子宫有压痛。对有子宫下段剖宫产史的产妇，检查时可用手指轻触切口部位查看有无裂口，可以协助诊断。
1．B型超声检查 能提高晚期产后出血病因诊断的准确性。观察子宫的整体形态、大小，宫腔内有无残留物，以及剖宫产子宫下段横切口愈合情况。
3．血液分析有助于确定贫血的程度及感染的诊断。
5．刮出物病理检查 有助于晚期产后出血的病因诊断。
(三)治疗
1．怀疑胎盘、胎膜、蜕膜残留或子宫胎盘附着部位复旧不良时，广谱抗生素及缩宫素静滴的同时，清除宫腔内容物多能奏效。操作前应及时输液、输血，操作应轻柔，防止宫壁损伤或子宫穿孔及炎症扩