医药学论文：探讨低场MRI对早期股骨头缺血坏死的诊断价值

摘要：目的:研究低场MRI对对早期股骨头缺血坏死的诊断价值和影像学表现。方法 回顾性分析43例86个股骨头经临床证实股骨头坏死患者X线平片、CT及低场MRI检查资料，对其影像学改变进行分期及敏感性对照。结果 86个股骨头X线平片正常38个，其中Ⅰ期20个，表现为骨质疏松和骨硬化;Ⅱ期28个，表现为骨硬化及囊状低密度区。CT表现正常21个，其中Ⅰ期27个，表现为骨小梁星芒状结构消失，骨质疏松及骨硬化；Ⅱ期38个，表现为骨硬化和囊状透亮区。低场MRI表现Ⅰ期30个，表现为斑点状T1WI低信号；Ⅱ期35个，表现为T1WI、T2WI序列上斑片状或不规则低、等、高混杂信号；Ⅲ期21个，在T1WI、T2WI序列上呈片状低信号，并见高信号环绕。三者比较差异教大，意义显著。结论 CT及低场MRI可早期显示ANFH病变，而低场MRI对ANFH的敏感性及找诊断价值高于X线平片及CT.

1 资料和方法
1.2 检查方法 全部患者均行双侧股骨头X线摄片、CT、MRI检查。采用西门子16层螺旋CT扫描仪扫描，进行层厚5mm,层间距5mm,窗宽2000HU,窗位600HU,距阵320X320的横断、冠状、矢状面重建。采用GE0.2T永磁开放型磁共振，选用体线圈，扫描序列：SE、TSE序列及STIR序列；扫描参数:SET1WI TR 300ms,TE15ms,TSET2WI TR 4480ms,TE 108ms,STIR TR 6145ms,TE 108ms,TI 118ms;层厚6mm,层间隔7mm;矩阵320X320.所有患者均常规行横断面和冠状面T1WI、T2WI及STIR序列成像。
0期：临床及X线前期，MRI为正常黄骨髓信号；Ⅰ期：X线平片示正常，CT示骨小梁"星芒结构"变形及斑片状骨质疏松和骨硬化，MRI示股骨头髓内出现不规则斑点状短T1长T2信号灶；Ⅱ期：X线平片示斑片状混杂密度，CT示除见"星芒结构"变形及硬化外，还可见囊变，MRI示T1WI、T2WI均为斑片状、条片状混杂信号；Ⅲ期：X线平片及CT均可见明显的骨硬化、囊变及轻度关节面下塌陷，MRIT1WI为斑片状低信号，T2WI为斑片状低信号外围包绕一环形或半圆形高信号带；Ⅳ期：X线平片及CT均表现为明显的股骨头变扁、碎裂、塌陷，MRIT1WI、T2WI均为大片状或不规则形低信号影；Ⅴ期：合并关节肥大畸形、关节间隙狭窄等退行性骨关节病。
2.1 X线 0期：38个部位，表现正常。Ⅰ期：20个部位，主要表现，骨小梁模糊或轻度骨质疏松。Ⅱ期28个部位，表现为关节面不整，股骨头密度不均匀，可见不规则囊性低密度区及斑片状骨硬化；43例86个股骨头中共发现Ⅰ期、Ⅱ期早期ANFH48个部位。阳性率为：55.8‰.