医药学论文：谈高血压脑出血的手术治疗

摘要：目的： 探讨高血压脑出血的手术治疗方法， 减少高血压脑出血的致残率及病死率。方法： 根据出血量大小以及GCS评分，选择开颅清除血肿及微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血患者90例。结果采用不同手术方法治疗后，90例患者恢复工作能力9例，生活自理36例，需要照顾者18例，死亡15 例，放弃治疗自动出院12例。结论 选择不同手术方法治疗高血压脑出血对于术后患者病情恢复、减少并发症有重要意义。

1资料与方法
1.2手术方法血肿清除加去骨瓣减压18例，小骨窗血肿清除例15，微创血肿穿刺清除术45例，放弃手术自动出院12例。
采用不同手术方法治疗后，90例患者恢复工作能力9例，生活自理36例，需要照顾者18例，死亡15 例，放弃治疗自动出院12例。
高血压脑出血的手术治疗方法较多，我们主要采用血肿清除去骨瓣减压术、小骨窗血肿清除术、微创血肿穿刺清除术。影响颅内血肿手术效果的因素有很多，文献报道与年龄、入院时GCS评分、血肿大小、血肿类型、血肿部位等有关，所以根据不同的血肿选择不同的术式至关重要。
术后患者恢复快，致残率低，抢救成功率高。高血压脑出血的手术方法：手术治疗的目的主要是清除血肿，降低颅内压，改善脑血液循环和脑脊液循环，阻断脑缺氧、脑水肿颅内高压的恶性循环，挽救患者生命。对于年龄较小、体质好、出血量大、部位表浅且无脏器功能障碍者，可直视下彻底清除血肿并去骨瓣减压，及时解除脑疝，降低致残率和病死率，术后患者意识及偏瘫肢体功能恢复也快。而对于年龄较大、有脏器功能障碍者，且血肿位于脑深部者，可采取CT定位，钻孔置管注入尿激酶溶血引流术。微创血肿穿刺清除术适应证：①术前GCS 评分915 分；②没有严重的意识障碍、瞳孔改变等；③就诊时间较长，血肿相对稳定；④血肿量3050.mL，老年人因脑萎缩，指征可适当放宽。我院曾对1 例78 岁老人脑叶出血量110.mL行微创血肿穿刺清除术，获得良好效果，术后患者意识清楚，生活在家人帮助下可自理。对于幕上2030.mL的血肿，采用保守方法治疗血肿吸收时间较长，患者住院时间相应延长，痛苦大，时间长，费用高，可行微创血肿穿刺清除术。微创血肿穿刺清除术操作简单、安全，创伤小，费用低，局部麻醉在处置室即可进行，手术时间短，患者痛苦小，患者容易接受，一般2.d3.d 复查头颅CT，血肿消失即可拔管，不留颅骨缺损，