医药学论文：谈“甲状腺功能亢进心脏病”诊治

摘要： 甲亢患者伴有阵发性或持续性的心房颤动、心房扑动、心脏增大或心力衰竭时可认为有甲亢性心脏病。其中心房颤动最为常见，占甲亢性心脏病的70%。甲亢的发病原理可能与免疫功能紊乱有关。在甲亢患者的血中，有兴奋甲状腺抗体存在，其和甲状腺滤泡细胞膜上受体结合，促进CAMP形成，而导致甲状腺分泌亢进。已知甲状腺兴奋性抗体有长效甲状腺刺激素（HSTS）和人特异性甲状腺刺激素（HSTS）。有人认为HSTS是引起甲亢的因素。甲状腺兴奋性抗体的产生与细胞免疫有关。目前认为甲亢与自身免疫也密切相关。

关键词： 甲状腺　心脏病
1 病因
2 病理生理
心排血量增加的原因至少部分与此有关。外周血管扩张继发于甲亢所致的组织代谢率增高以及热量产生和代谢产物的增加。心排血量增加和外周血管阻力下降使患者的收缩压增大，舒张压下降，因而脉压增大，同时循环时间缩短，血容量增加。甲状腺激素增加心率，造成心动过速。其原因可能是甲状腺激素的毒性作用与交感神经系统兴奋性增高共同作用的结果。为此，普荼洛尔等β-受体阻滞剂可以降低甲亢患者的心率，但不能使之恢复正常。此外，有证据表明甲亢的心动过速与迷走神经兴奋性受损有关。
3 临床表现
体检时心尖搏动强烈，故极易发现，有时搏动的震动极为强烈，扩散于胸壁，触之有收缩期震颤。单纯的甲亢心脏不增大，但心音响亮且具有冲击性。第一心音常明显亢进，易于二尖瓣狭窄的第一心音的特征想混淆。心底部的心音也增强。整个心前区常可闻及收缩期杂音，以在肺动脉瓣区为最响，为Ⅱ-Ⅲ级。收缩期血压升高，舒张压则略降低，以致脉压增大。少数患者的脉压极大，故可见明显的颈动脉搏动，水冲脉、枪击声，毛细血管搏动等周围血管。脉搏通常为100-120次/分，优势可达120-140次，但快到180-200次者则常为甲亢危象。脉搏除在活动或情绪激动时显著加快外，在已入睡时也较正常快，这是甲亢的特点。在颈部肿大的甲状腺上，常可听到连续性的血管杂音，表示有动静脉沟通。
甲亢性心脏病的诊断依据，除有甲亢的临床表现外，同时有：（1）阵发性或持久性心房颤动、心房扑动、心脏增大或心力衰竭；（2）排除其他原因