医药学论文：浅谈绝经后妇女取宫内绝育器的体会

摘要： 目的 宫内节育器(IUD)是我国妇女普遍采用的长效节育措施,绝大多数受术者均能耐受常规行宫内节育器取出术,而绝经后妇女因生殖器官萎缩,宫颈组织变硬,弹性差,增加了取环的难度,甚至导致取环术失败。我们对绝经后妇女在取环前给予口服倍美力1个月,在取环过程中获得满意效果。方法 我院对100例绝经后妇女进行取环术,探讨取环时间、取环前药物应用、取环方法等有关问题,对子宫萎缩、宫颈较紧的患者,我院采用取环前给予口服倍美力的方法,结果 取得理想效果。

1 资料与方法
选择2005-2007年到我院门诊要求取环的绝经半年以上的妇女100例,均放置金属圆环及宫形环,无阴道不正常出血,年龄45-66岁之间,绝经年龄44-56岁,平均取环年龄55.5岁,置环年龄20-35岁。
给取环对象倍美力0.625g,每日1次口服,连服28天,1月后来门诊取环,并于服药前详细询问病史,B超检查。对所有对象均常规妇科检查,排除妇科其它疾病,X线宫内节育器定位,血、尿常规,肝、肾功检查,术前7天内无性生活史,无用药禁忌证。
在100例取环对象中,一次成功取环97例,占97%,2例因绝经20年,窥器无法置入阴道内而失败,占0.2%,2例因IUD嵌顿,将IUD拉至宫颈外口剪断,用抽丝法取出,共取"O"型环90例,宫型环6例,取环时间为5-20分钟。
绝经后妇女因卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平下降,内外生殖器逐渐萎缩,阴道变短、变窄,黏膜失去弹性,宫颈口紧闭,宫颈坚硬,缺乏弹性,难以扩张,取环器械检查通过宫颈管,导致取环失败。加之绝经妇女子宫萎缩,宫腔狭窄又加重了IUD对子宫内膜和肌壁层的损伤和嵌顿,更增加了取环术的难度,绝经时间越长,取环困难就越大。因此,取环时间以绝经后一年为宜,因此时雌激素水平下降不明显,内外生殖器无明显萎缩,取环成功率较高。倍美力为天然雌激素,具有雌激素活性,副作用小,服用后可使阴道黏膜上皮增生,宫颈黏液腺体分泌增多,黏液量增加,宫颈软化,弹性增加,宫颈口松软,子宫内膜轻度增殖。所以绝经后妇女应用雌激素后再行取环术,既可减轻痛苦又可提高手术成功率,效果显着,且此法简单易行,无副作用,缩短手术时间,提高了取环成功率,适用于绝经时间短、子宫阴道萎缩不明显以及无雌激素敏感性肿瘤(如乳腺增生等)病史病例。适合于基层计划生育及医疗单位应用,值得推广。