医药学论文：慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎68例临床分析

【关键词】 慢性重症肝炎；肝硬化；自发性细菌性腹膜炎

　　［摘要］ 目的 探讨慢性重症肝炎和肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的临床特点、感染细菌的种类以及临床转归情况，从而使今后在临床中对此类患者能早发现、早治疗，以减少相关危险因素，提高生存率。方法 对我院感染内科1992年1月～2005年12月住院的慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者68例的临床资料进行回顾性总结、分析。结果 本组68例患者中，大多数患者感染中毒症状不明显，腹膜炎体征不典型。以腹胀明显或加重，腹水短期增多，利尿治疗效果差为主要临床表现。腹水常规检查：有42例（61.76%）腹水白细胞总数达0.5×109/L以上，56例（82.35%）腹水多形核白细胞（PMN）比值达50%以上；外周血象：有10例（14.71%）白细胞总数达10×109/L以上，36例（52.94%）多形核白细胞（PMN）比值70%以上；腹水细胞培养：62例做培养，阳性8例（12.9%），其中5例（62.5%）为大肠埃希菌；血细菌培养：32例做培养，阳性3例（9.38%），其中2例（66.6%）与腹水一致均为大肠埃希菌。68例中，治愈25例（36.77%），好转20例（29.41%），死亡23例（33.82%），死亡原因主要为肝肾综合征，其次为上消化道出血及肝性脑病。结论 慢性重症肝炎和肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者感染中毒症状不明显，腹膜炎体征不典型，以腹胀、腹水增多、利尿治疗效果差为腹膜感染主要表现。临床诊断要结合腹腔穿刺腹水常规检查、腹水细菌培养及外周血常规检查及血培养等综合分析。其中腹水中的白细胞总数、多形核白细胞比值及外周血多形核白细胞比值为确诊自发性细菌性腹膜炎的较可靠参数。腹水及血的细菌培养阳性率均低，但培养出的病原菌均以大肠埃希菌为主。慢性重症肝炎和肝硬化并自发性细菌性腹膜炎患者预后差，病死率高（23/68，33.82%）。提示：积极治疗原发肝病及并发症，早确诊、早治疗自发性细菌性腹膜炎是降低相关危险因素，提高重症肝病及晚期肝病患者生存率的关键。
［关键词］ 慢性重症肝炎；肝硬化；自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎是慢性肝病的常见并发症，是慢性肝病发展恶化的诱因，直接影响预后，故此，本文对其临床特点，病原菌种类及诊治过程，转归状况给予分析、总结。旨在今后于临床中能早预防、早诊断、早治疗，以降低相关危险因素，提高治愈好转率。