医药学论文：高龄癌症患者D2根治术围手术期管理体会

【摘要】 目的 探讨高龄癌症病人D2根治术的围手术期特点和管理方法。方法 回顾性分析我科2002年1月～2004年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术临床资料。结果 本组136例中，术后并发症发生率38.2%，围手术期死亡率1.5%。胸腔积液、肺部感染和吻合口漏是主要并发症。上腹部手术后胸腔积液的发生率较下腹部手术明显增加（χ2=13.6，P=0.0002）。结论 高龄癌症病人施行D2根治术是安全的，充分的术前准备和仔细的处理并发症是减少死亡率的关键。
【关键词】 高龄；D2根治术；手术期间
Experience of perioperative period management for D2 dissection in aged cancer patients
【Abstract】 Objective To study perioperative period characteristics and management methods of D2 dissection in aged cancer patients.Methods The clinical data of 136 cases of cancer patients aged over 70 years after D2 dissection from January 2002 to December 2004 were analyzed retrospectively.Results In 136 cases performed D2 dissection，the complication rate was 38.2% and mortality rate was 1.5%.Major complications were pleural effusion，pneumonia and anastomotic leakage.cnpared with hypogastric operation，the incidence of pleural effusion after epigastric operation was significantly increased（χ2=13.6，P=0.0002）.Conclusion It is secure to perform D2 dissection on aged cancer patients.Preoperative preparation and careful treatment of complications are important to decrease the mortality.
【Key words】 aged；D2 dissection；perioperative period

1 临床资料
1.1 一般资料 本组136例中，男98例，女38例，年龄70～86岁，平均74.3岁。其中胃癌45例（贲门癌9例，胃体癌11例，胃窦癌25例），大肠癌50例（直肠癌34例，结肠癌16例），乳腺癌36例，胰腺癌5例（胰头癌2例，胰体尾癌3例）。
1.2 肿瘤分期、病理分型 本组中，肿瘤分期早期癌9例，进展期癌127例。组织学分型：胃癌中高分化腺癌29例，中分化腺癌6例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌2例；大肠癌中高分化腺癌23例，中分化腺癌15例，低分化腺癌12例；乳腺癌中导管内癌2例，早期浸润性导管癌2例，硬癌8例，浸润性导管癌18例，单纯癌6例；胰腺癌中导管腺癌4例，腺癌1例。
1.3 统计学方法 采用Stat View软件包（5.0版）进行统计学分析。
1.4 术前合并症 本组136例中96例（70.6%）合并有1种或2种以上老年常见病，见表1。表1 术前合并症

 

 

1.5 手术方式 45例胃癌中全胃切除14例，近端胃切除6例，远端胃切除25例；50例大肠癌中右半结肠切除5例，左半结肠切除11例，Dixon手术28例，Miles手术6例；36例乳腺癌均施行保留胸大肌的改良根治术；5例胰腺癌中胰头十二指肠切除术2例，胰体尾+脾切除3例。所有根治手术淋巴结清扫范围均到达第二站。