医药学论文：浅析急诊低血钾型周围性麻痹的治疗与护理

摘要： 目的 探讨急诊低钾型周期性瘫痪发病机制及护理体会。方法 回顾性分析我院急诊科48 例重症低血钾型周期性麻痹的诊治和护理措施。结果 42 例于24 h内症状消失，血钾血液恢复正常心律失常消失，肌力恢复，6 例于48 h内恢复正常。结论 补钾是治疗的关键，细致的临床护理尤为重要。

1 临床资料
本组48 例患者，男35 例，女13 例。年龄16 到70 岁，平均年龄38 岁。血钾1.2～3.0 mmol/L，肌力Ⅳ级10 例，Ⅲ级9 例，Ⅱ级21 例，Ⅰ级6 例，0级2 例。26 例心电图显示有不同程度的改变；ST段改变，U波出现，T波低平，心律不齐。经补钾治疗后，在24 到72 小时内症状有明显好转，肌力回复正常，心电图U波消失，血钾也基本回复到正常范围。56 例患者中有17 例甲状腺功能5 项指标明显高于正常，3 例肾功能检查肌酐、尿素氮增高。
本组有17 例出现呼吸肌麻痹，对其中6 例严重缺氧者给予气管切开呼吸机辅助抢救成功。13 例出现心动过速、室性早搏和血压升高，其中1 例出现室颤，心跳呼吸停止。已出现心电图改变的患者，及时有效的补钾，使血钾在尽可能的时间里恢复到相对较为安全水平。在24 h内一般补充缺钾的半量，以静脉缓慢持续补钾为主，并酌情给予10%的KCl分次口服，待病情稳定后，仍给予口服KCl治疗，直到血钾恢复到正常的底线。
2.2.1 病情观察
2.2.2 补钾的护理
服氯化钾一次超过3 g时患者很难接受，有引起小肠黏膜急性缺血性坏死的危险，最好静脉补钾。
本组患者肌无力逐渐加重，活动受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。避免过饱、饮酒等激发因素。尽量调配色香味俱全的食物，调动患者的食欲，以满足新陈代谢的需要，根据病情适当进行静脉及鼻饲补充营养。
周期性麻痹青少年多见，男性多于女性。患者担心今后病情越来越重，肌力逐渐减退，肌无力加重，甚至影响到呼吸，不能走路，呼吸困难等，表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等，甚至有放弃治疗、轻生念头。根据患者的心理，我们耐心向患者及家属做好必要的解释工作，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，取得他们的理解和配合治疗。
本组患者有11 例出现呼吸肌麻痹，对其中7 例严重缺氧患者给予气管切开，上呼吸机辅助呼吸。据报道，此种情况下发生机械通气肺炎的危险性将增加27%［1］。我们采取的具体护理措施如下：①动态检测各参数，随时调整给氧浓度，如每次吸痰前加大给氧浓度至5～8 min，以避免吸痰所致的低氧血症；②加强体位排痰，改进吸痰程序；③切断交叉感染环节:除做好气管切开后的常规护理外，专物专人，病室每日开窗通风2 次，每次≥30 min，紫外线空气消毒早晚各1 次，同时对患者亲属进行预