医药学论文：股骨粗隆间骨折DHS内固定术后失败原因分析

股骨粗隆间骨折动力髋螺钉（DHS）内固定已成为公认的较为理想的治疗方法。我院自2007年3月~2009年7月，应用DHS治疗股骨粗隆间骨折92例，取得了较好的疗效，但术后也出现并发症13例，本文对失败原因做一回顾性分析。
1.1 一般资料 本组92例，男55例，女37例；年龄25～83岁，中位年龄58.4岁；合并高血压14例、糖尿病8例、心房纤颤5例、帕金森病（中度）2例，贫血17例，同时合并两种以上疾病9例。骨折按Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型24例，Ⅲ型27例，Ⅳ型22例，Ⅴ型9例。
2 结果
表 1 DHS治疗股骨粗隆间骨折失败类型及Evans分类
3 讨论
3.2 加压钉切割股骨头及髋内翻 本组共2例，年龄均60岁以上，主要见于老年及不稳定的骨折，手术中往往骨折解剖复位困难。内固定后内侧骨皮质对位不良，未能重建股骨后内侧皮质支撑作用。国内徐莘香等认为骨折内固定一定要固定压力侧碎骨块，否则易导致髋内翻或髋内翻伴有钉头切割股骨颈。因此术中必须最大程度考虑恢复股骨后内侧皮质的稳定性，必要时取髂骨植骨，对不稳定骨折还应延长负重时间。沈延东等对高龄伴骨质疏松的不稳定性骨折，可选用人工假体置换而放弃DHS。
3.4 加压钉位置不良影响 主要是颈干角及前倾角不良，本组5例。虽未造成不良影响。但在股骨头颈内把持力度不够，内固定的稳定性降低，影响了术后髋关节开始练习的时间。原因主要是术中手术技术不当所致，术中打入导针时潜行暴露股骨颈，以使确定前倾角，把握进针方向。进针点位于小粗隆尖平面的股骨干外侧，对准体表定位于髂前上棘与耻骨联合的中点，在X线片上正位于股骨颈中心偏下（股骨矩区域），侧位上位于股骨颈中心位置，拧入髋螺钉才能够有足够的把持力。加之国人的股骨颈干角较欧美人小，约127°，因此应尽量选用135°以内型号的DHS。