医药学论文：经腹改良Sugiura术与Hassab术同期临床对比的研究

【摘要】 目的 比较经腹改良Sugiura术与Hassab术治疗门静脉高压症的疗效。方法 将2003年1月～2005年10月需行手术的门静脉高压症患者按意愿分为接受经腹改良Sugiura术（研究组）组和Hassab术（对照组）组两组，对比两组的手术安全性、术后恢复和随访结果。结果 研究组和对照组分别有25例、28例患者入组，两组均无手术死亡病例，研究组手术时间、术后恢复、术后并发症与对照组差异无显著性（P>0.05）；所有患者均获得随访，平均随诊28个月，研究组无再发出血病例，而对照组再出血率为17.9％（5/28）（P＜0.01)。食管静脉曲张的消除率在研究组为100％，对照组为57.1％（16/28）（P＜0.01）。结论 经腹改良Sugiura术是治疗门静脉高压症的一种有效术式，它使断流更为彻底，而操作并不复杂，值得临床推广应用。
【关键词】 高血压，门静脉；吻合术，外科；食管和胃静脉曲张
Clinical study of transabdominal modified Sugiura and Hassab procedure
【Abstract】 Objective To compare the result of transabdominal modified Sugiura and Hassab in the portal hypertension.Methods We compared operation safety，recovery，complications，oncolofical clearance and short-term outcome for the two groups of patients undergoing either transabdominal modified Sugiura or Hassab.Results Between January.2003 and October.2005 25 patients underwent transabdominal modified Sugiura;28 patients were treated via Hassab.Both have inhospital mortality.The mean operative time，recovery，complications were comparable in the two groups(P>0.05).All patients were followed up for an average of 28 months.All patients in the study group had no upper GI rebleeding during the 28-month follow-up.The rebleeding rate in the control group was 17.9%(5/28)(P< 0.01 vs.study group).The varicose veins eliminating rate was 100% in the study group and 57.1%(16/28) in the control group(P< 0.01).Conclusion Transabdominal modified Sugiura is an effective method for the treatment of portal hypertension.
【Key words】 hypertension，portal;anastomosis，surgical;esophageal and gastric varices

1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2005年10月我科对53例患者行门奇断流术，结合患者意愿非随机选择手术方式，分为研究组（n=25）和对照组（n=28）。研究组25例患者中男18例，女7例。年龄25～71岁，平均40岁。药物性和血吸虫性肝硬化各1例，肝炎后肝硬化者23例，肝功能按照Child's分级标准分为：A级11例，B级12例，C级2例。25例均有上消化道出血史，经胃镜检查证实均有中～重度的食管静脉曲张，其中17例有红色征，3例静脉曲张累及到食管全长。3例为急诊手术（2例C级，1例B级）。对照组28例患者中男21例，女7例。年龄24～68岁，平均37岁。血吸虫性肝硬化3例，肝炎后肝硬化者25例，肝功能按照Child's分级标准分为：A级11例，B级13例，C级4例。28例均有出血史并经胃镜证实有中～重度的食管下端静脉曲张。4例为急诊手术（3例C级，1例B级）。
1.2 手术方式 所有患者均接受全麻，上腹正中切口，左边绕脐，经网膜血管间接测定门静脉压力。切除脾脏，然后紧贴胃壁行近半胃的去血管化，用橡胶管将贲门向左下牵拉，用超声刀紧贴食管壁行食管下段去血管化，通常至贲门上8.0cm左右，保留迷走神经前后干、肝支与腹腔支神经。对照组平均手术时间为2.5～3.5h。研究组食管、胃底周围离断同对照组，然后距贲门约8cm左右切开胃体前壁，置入CDH 26管状吻合器。在贲门上方3cm处，用7号丝线将食管壁结扎在吻合器主体和砧体之间，旋紧后激发吻合器，切除一小段食管壁并同时完成吻合。置入空肠营养管，再用TL-60残端闭合器关闭胃壁切口。关腹前再次测量门静脉的压力。研究组平均手术时间2.6～4.0h。食管横断吻合平均需时约20min。
1.3 观察指标 （1）手术相关指标：手术时间。（2）术后恢复指标：术后镇痛、胃肠功能恢复时间、下床时间。（3）术后并发症：吻合口漏、吻合口狭窄、门静脉血栓形成、胃排空障碍、膈下感染、胸腔积液等。（4）随访：食管静脉曲张的消除率、再出血率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。均数检验使用t检验，率的检验使用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况比较 研究组和对照组患者性别（χ2=0.333，P＞0.05）、年龄（t=0.358，P>0.05）、病种（χ2=1.144，P>0.05）、肝功能分级（χ2=0.498，P>0.05）和食管静脉曲张程度（χ2=0.867，P>0.05）差异均无显著性。
2.2 手术安全性比较 两组均无手术死亡病例。研究组与对照组手术时间分别为（191±28）min与（182±28）min，研究组比对照组略长，两组差异无显著性（t=1.169，P>0.05）。研究组与对照组的其他相关因素，见表1。研究组有6例发生并发症（包括1例吻合口漏，漏口不大，经空肠营养管给予肠内营养，保守治疗愈合、1例吻合口狭窄，随进食增加逐渐缓解、2例门静脉血栓形成、1例膈下感染、1例胸腔积液）；对照组有5例发生并发症（包括2例门静脉血栓形成、1例胃排空障碍、1例膈下感染、1例胸腔积液），两者差异无显著性（χ2=0.458，P>0.05）。