医药学论文：谈鼻内镜直视下治疗鼻腔深部出血45例

摘要：鼻出血是临床常见病，出血部位多于鼻中隔前端。下鼻道出血较少见，出血部位隐蔽，易被临床医生忽视，且前后鼻孔填塞无法直接压迫出血点，止血困难，故常反复出血，出血量大。我科2004年8月-2006年3月收治45例门诊外伤、前鼻镜检查未能窥见出血点的鼻出血患者，采用鼻内镜直视下局部处理，临床效果确切，报道如下。

关键词： 鼻内镜术；鼻出血；鼻腔填塞

1 资料与方法
1．2 治疗方法 患者取平卧位，头部稍抬高（约30°），首先用含1‰肾上腺的丁卡因棉片充分收缩鼻腔血管，也可采用丁卡因及麻黄碱喷鼻，配合吸引器吸尽鼻腔内积血，然后先用0°内镜（必要时采用30°或70°镜）依次检查鼻腔各个部位，特别是鼻中隔、鼻顶部和鼻底部。明确出血部位后，据笔者经验，按以下原则进行局部处理：①血管性出血，尤其是小血管的残端，利用高频双极电凝封闭血管残端，从而达到止血目的；搏动性血管大量出血，先用1‰肾上腺素的丁卡因棉片局部压迫，再根据微波瞬间使组织达到高温，产生变性凝固之特点，用微波控头凝固血管止血。微波输出功率为40～60 W，分多次进行凝固。②黏膜糜烂性出血30%～50%硝酸银溶液烧灼。③对原因不明、全身因素引起的中下鼻道黏膜广泛渗血，行膨胀止血海绵进行局部微填塞。对初次鼻内镜检查未发现明显出血点，但存在可疑出血点者，可先用吸引管头部尝试性"激惹"可疑处，若该处出现典型"火山口"状出血既按上述原则进行处理，待再次出血时二次鼻内镜检查。所有病例术后门诊抗炎治疗3 d，膨胀止血海绵填塞者48～72 h内前鼻镜下取出。合并高血压病患者同时给予内科降血压治疗。
本组45例患者采用上述方法均达到满意止血效果，无一例行后鼻孔填塞。45例病人中，42例初次鼻内镜检查即发现明确出血点，局部处理后即成功止血；2例发现疑似出血点，经"激惹"后明确，亦成功止血；1例初次鼻内镜检查未发现明确或疑似出血点，2 d后再次出血，行二次内镜检查发现出血点，亦成功止血。所有患者未出现明显并发症。42例治疗中发现出血点部位位于下鼻道外侧后部近鼻咽处22例，鼻中隔后下部10例，蝶窦前壁（后鼻孔缘）4例，鼻顶部（嗅裂）3例，中鼻道3例。所有病例手术后随访1～3个月，均无复发。
鼻出血常常是由于鼻腔局部因素（如鼻腔黏膜干燥脱水）和全身因素（如高血压病致全身血管硬化，收缩力减退，凝血功能障碍致血液不易凝固）两大因素并存引起。
在鼻内镜治疗时，良好的吸引器对于清除鼻腔的分泌物和血凝块，保障视野的清晰极其重要，可采用一定的顺序，由下而上，从前至后，仔细查找出血点，对一些出血迅猛的活动性大出血也能进行有效地处理。在鼻内镜下电凝止血时，尤其鼻中隔面的出血，电凝时尽量减少烧灼时间及功率、面积，