医药学论文：中期妊娠引产药物的协同作用

  妊娠后要求终止妊娠的原因很多，现将收住1例孕5+月要求终止妊娠的临床资料报道如下：
患者，女45岁，自述停经5+月，要求终止妊娠。入院后查生命体征平稳，心肺听诊正常，宫底位于脐平。胎位头位，胎心音130次/分，律齐，内诊检查宫口闭合，血尿化验无异常，B超及心电图检查无异常发现，临床诊断：孕23周，孕4产3存3，即行利凡诺尔引产术，羊膜腔注射利凡诺尔100mg，96小时仍无宫缩及阴道流血，流水，考虑引产失败，内诊检查，宫颈外口松弛，内口质硬，闭合，B超检查提示胎儿存活，故行药物流产，口服米非司酮1人份后有不规律性腹痛，6小时后腹痛消失，米索前列醇1/4片放置后穹窿，6小时后重复1次，此后发生剧烈腹痛，呼吸困难，呛咳，寒战，心悸等不适，给吸氧后症状消失，子宫软廓消楚，第2日B超检查胎儿存活，羊水量4.9cm，考虑药流失败，家属坚决要求终止妊娠，复查肝肾功无异常后行第2次利凡诺尔引产术，同时肌肉注射乙稀雌酚4mg，一日一次，共3次，增加子宫敏感性，48小时后分娩一男死婴，胎盘胎膜剥离不完整，常规治疗3天后行清宫术，共住院12天痊愈出院。
本例孕妇是45岁的健康妇女，孕4产3存3，均正常分娩健在，无难产史，本次引产多次失败，较为罕见，宫颈质硬扩张缓慢，是引产失败的主要原因，米非司酮配合米索前列醇可以直接兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，有扩张和软化宫颈的作用，但这些作用显效差，应用乙稀雌酚提高体内雌激素水平，增加对药物的敏感性和对抗体内孕激素，达到了宫颈内外口扩张顺利完成分娩，本例引产失败可能与孕妇体内孕激素水平较高有关。作为临床医师，诊断思路要广，多做必要检查，增加引产成功率。