医药学论文：Rouviere沟引导定位对腹腔镜胆囊切除术的应用价值研究

【摘要】 目的 探讨Rouviere沟引导定位对腹腔镜胆囊切除术（LC）的应用价值。方法 选取本院从2011年1月～2014年1月所收治的由于胆囊病变而接受LC术的患者180例作为临床研究对象， 根据有无发现Rouviere沟将两组患者分为Rouviere沟组和对照组两组。Rouviere沟组以Rouviere沟引导下行LC术， 对照组采用传统手术， 常规建立气腹并采用四孔操作法。观察两组患者手术时间、并发症发生率和中转开腹率。结果 两组患者在手术时间、并发症发生率和中转开腹率的差异均有统计学意义（P< 0.05）， Rouviere沟患者的手术时间比较短、并发症发生率和中转开腹率较低。结论 Rouviere沟引导定位协助进行腹腔镜胆囊切除术可以显著缩短手术时间， 降低并发症发生的可能性， 值得在今后临床工作当中推广应用。
【关键词】 Rouviere沟；腹腔镜；胆囊切除
1 资料与方法
0.05）， 具有可比性。
1. 2. 1 Rouviere沟组建立四孔操作法， 人工气腹压力12～14 mmHg。在进镜之后， 先从头侧和内侧将胆囊颈进行牵拉， 并充分暴露胆囊后三角。以Rouviere沟和延长线作为肝外胆管参照线。靠近Rouviere沟， 紧贴着胆囊将切开腹侧的浆膜， 清晰显示胆囊颈部与胆囊管的轮廓， 然后把胆囊颈向下与向侧面进行牵拉， 同时沿胆囊颈-管连接部位把胆囊三角切开浆膜， 将胆囊前后三角浆膜做"V"字形打开， 在胆囊三角中采用分离钳从左向右进行通过， 将胆囊三角中的脂肪与结缔组织掏空。在确认胆囊三角中除了胆囊动脉与胆囊管外再无其他结构进入到胆囊后， 钳夹之后将胆囊动脉与胆囊管进行切断。从胆囊床将胆囊剥离， 然后从剑突下切口将胆囊取出[1]。
1. 3 疗效观察 参考沈丰等[2]的相关疗效观察指标， 观察两组患者的手术时间、并发症发生率和中转开腹率， 以比较两组患者的手术效果。
2 结果
3 讨论
在此前， 有学者长时采用胆囊淋巴结等标志以辨认胆囊动脉与胆囊管， 但这些标志通常都只会出现在病历情况下， 而不属于固有的解剖标志， 因此普及性不强。本研究采用Rouviere沟作为引导定位以行腹腔镜胆囊切除术。国外学者认为[4]， Rouviere沟或者线是腹腔镜胆囊切除术当中胆囊三角的安全解剖起点， 其中容纳右肝蒂， 约78%的患者都可以在肝门区看到此沟， 部分患者这条沟会融合为线， 超过90的患者都可以看到该线。
当然， 有些患者可能无法发现Rouviere沟或者线， 此时可以在术中运用胆道造影进行引导， 发现效果与Rouviere沟相当[5]。因此从另一方面叙述， Rouviere沟引导定位能起到和胆道造影相关的效果。
综上所述， 作者认为采用Rouviere沟引导定位协助进行腹腔镜胆囊切除术可以显著缩短手术时间， 降低并发症发生的可能性， 值得在今后临床工作当中推广应用。