医药学论文：显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效及手术体会

【摘要】 目的 探讨显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的手术方法和临床疗效。方法 120例在本院治疗的垂体瘤患者，在显微镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤， 对手术后的并发症给予及时和有效的处理。对影响治疗效果的因素进行分析。结果 在显微镜下经鼻蝶治疗乳素腺瘤、生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤、混合腺瘤的患者的治愈率分别为86.11%， 90.00%， 92.00%， 78.57%， 明显高于无功能腺瘤的治愈率40.00%， 差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 在显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤与肿瘤的内分泌类型有关。
【关键词】 显微镜；垂体瘤；手术
1 资料与方法
1. 2 方法
1. 2. 2 手术方法 患者仰卧位， 头后仰10～15°， 气管内插管全麻。取术者右鼻孔， 用扩鼻器扩张鼻孔。切开鼻中隔黏膜约1.5 cm， 并向下分离。稍用力向中线方向断开鼻中隔骨性部。显微镜下分离双侧鼻黏膜， 逐渐深入， 暴露蝶窦开口。沿中线用骨凿凿开蝶窦前壁， 并以旋转咬骨钳扩大蝶窦底切口， 暴露鞍底。凿开鞍底， 并以旋转咬骨钳扩大鞍底开口， 在此过程中要避免损伤颈动脉压迹和神经沟。穿刺无活动性出血后， 电灼并"十"字形切开硬脑膜， 切开硬膜不超出额底硬膜与鞍隔的交界。以刮匙轻柔地刮取肿瘤， 送病理检查， 逐渐刮除垂体肿瘤， 直至鞍隔下降。术野以电灼止血， 并在瘤腔置入明胶海绵。以脑膜补片修补鞍底硬脑膜， 用自体肌肉及明胶海棉填充蝶窦。
1. 4 统计学方法 对手术疗效进行统计学分析， 采用SPSS17.0软件分析， 用χ2检验计数资料， 以P< 0.05为差异有统计学意义。
泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤及混合腺瘤患者的治愈率分别为86.11%， 90.00%， 92.00%， 78.57%， 都明显高于无功能腺瘤的治愈率40.00%， 差异有统计学意义（P< 0.05）。详情见表1。
垂体瘤属良性上皮源性肿瘤， 累及垂体前叶。据统计， 近年来垂体瘤的发生率逐渐增加， 可能与环境、食品、精神等因素的影响有关[3]。垂体瘤可产生多种症状， 主要包括：内分泌紊乱；肿瘤增大后侵袭压迫周围结构[4]， 如视交叉受压产生的视力视野损害， 下丘脑损伤导致多饮多尿等， 代谢紊乱， 如血钾， 钠等电解质紊乱；多脏器损害， 垂体激素分泌亢进引起许多脏器功能损害[5]。垂体瘤的主要临床症状为：头痛、不孕、溢乳、性欲减退， 视力减退和精神症状[6]。垂体瘤给患者带来痛苦， 加重患者家庭的经济负担。
本研究表明， 对不同内分泌类型的垂体瘤患者在显微镜下经鼻蝶手术治疗， 其疗效存在差别。乳素腺瘤、混合细胞腺瘤、生长激素腺瘤及皮质激素腺瘤的患者在显微镜下经鼻蝶治疗的治愈率明显高于无功能腺瘤的治愈率， 显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤与肿瘤的内分泌类型明显有关。产生这种差别的原因， 作者分析， 不同内分泌类型的垂体瘤质地不同， 质地较软的肿瘤更容易全切除， 而质地较硬的肿瘤全切率较低， 也可能不同内分泌类型垂体瘤侵袭性不同。究竟有哪些原因导致了治疗结果的差异， 尚需继续研究。