医药学论文：颈动脉夹层病案1例

　1 临床资料
患者， 男， 42岁。因头颈部疼痛5 d加重伴阵发性右侧肢体麻木、无力2 d入院。5 d前无明显诱因出现头颈部疼痛， 在门诊给予口服药物治疗， 疼痛未缓解， 第4日夜间始出现右侧肢体阵发性麻木、无力， 持续数分钟自行缓解， 次日上午多次反复发作上述症状， 入院后右侧肢体瘫痪、言语正常， 入院查体:BP 140/90 mmHg， 神志清醒， 右上肢肌力5级弱， 右下肢肌力1级， 肌张力低， 左侧肢体肌力、肌张力正常， 腱反射正常， 四肢深浅感觉无异常， 共济试验稳准， 右侧巴氏征阳性。查头颅CT:未见明显异常。既往体健， 否认高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等病史。诊断为:①短暂性脑缺血发作（transient isehemic attack，TIA）。②脑梗死（cerebralinfarction，CI）（超早期）。预行急诊全脑血管造影术， 明确责任病变血管， 行机械取栓术， 必要时行药物溶栓术， 术中发现:左侧颈内动脉起始部以远长节性闭塞， 考虑为颈动脉夹层（internal carotid artery dissections， ICAD）可能性大， 给予尿激酶20万U溶栓后， 远端血管部分再通， 术后2 h患者右下肢肌力恢复至3级。最终诊断为:①颈动脉夹层。②短暂性脑缺血发作。③脑梗死。
颈动脉夹层是由颈动脉血流通过破损的血管内膜进入血管壁， 进而形成壁内血肿， 造成内膜与内膜下结构分离， 导致血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤[1]， 而出现的一系列临床症状和体征。
本病确切发病原因不详， 因其临床表现与TIA、CI相似， 极易误诊， 如不及时行DSA检查更难以明确诊断， CI患者多有高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等病史， 本例患者既往体健， 经DSA检查最终诊断明确。
由于该病发病率较低、部分地区检查手段落后、对该病认识不足等因素， 临床上容易造成误诊， 及时准确的对颈动脉夹层患者进行早期诊断、寻求最有效的治疗手段， 能避免诸多血管事件的发生[2]。