医药学论文：93例进行根管治疗术失败患者的临床研究

 　　根管治疗作为牙病治疗中较为广泛性的治疗技术，可以使牙齿远期保持良好的效果，是现阶段牙髓病、根尖周病等病状临床治疗的主要手段，而且，与之相关的理论体系、操作规范以及材料器械等都形成了优化管理体系，并在机械准备、药物消毒的同时实现对根管内感染物的消毒，保证根管的畅通性特点，进行根管的严密填充，有效防止根尖周组织感染现象的发生。但是，在这种临床治疗的过程中，由于观察时间、病例选择等多种因素的影响，导致报道存在着不一致的现象，而且，在现阶段临床试验中，该种治疗方式的成功率在80%以上。因此，本文通过对根管治疗临床试验中根管治疗失败的原因，现报道如下。 　　
　　1 资料与方法。 　　
　　1.1 一般资料。
　　
　　选取我院2012年5月~2016年3月进行根管治疗术失败的患者93例共109颗牙齿为研究对象，其中男43例，女50例，年龄15~78岁，患牙病治疗时间2~12年。
　　
　　根管治疗手术失败的判定标准：第一，患牙曾经做过根管治理；第二，牙齿有刺激性疼痛或是冷热刺激疼痛；第三，患牙不能咀嚼食物；第四，根尖周原有的X线投射区扩大。
　　
　　1.2 方法。
　　
　　通过对患者患牙的治疗病史、发病史以及临床表现等，对患牙记性诊断及治疗。所检查的内容包括了患者有无牙痛、肿胀以及咬合痛等症状；冠部充填物或是修复体是否存在破损及脱落的现象；X线片检查跟充是否密实；分析是否存在超充、无欠充以及根管遗漏等病变问题[1].
　　
　　1.3 统计学方法。
　　
　　应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，以P< 0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结 果。 　　
　　109颗牙齿的根管治疗失败之中，52颗是填充不到位、根管遗漏的由25颗，牙冠渗漏19、牙周牙髓联合病变10,牙折2颗，根管内器械断裂1颗。
　　
　　3 讨 论。
　　
　　3.1 根管失败的原因分析。
　　
　　3.1.1 根管填充不到位。
　　
　　在本次研究的过程中，根管填充不到位的患牙为52颗（47.7%），这种现象是根管治疗失败的最主要原因。通过X线片检查可以发现患者患牙根部填充材料距离根尖孔会>2 mm,而且，填充不密实以及填充材料较为稀疏等现象的出现，需要完善密实性的根管填充，充分保证根管治疗的成功性。对于根管欠充或充填不严密现象而言，会造成根管微渗透现象的发生，从而为微生物以及与之相关的代谢物再次进入到根管的内部或是根尖周组织造成治疗失败。因此，在临床实践的过程中，医生需要充分掌握患牙的解剖结构，通过规范性的操作，正确的使用医疗器械。例如，在根管准备的过程中不能发生跳号的现象，而且，在准备的同时也需要结合根管进行药物冲洗，将3%的双氧水与5.25%的次氯酸钠溶液对根管进行反复、多次的冲洗，主要是为了去除根管内的碎屑，防止根管堵塞对临床真实造成的影响。同时，也需要多次的进行跟充糊剂体系的收缩处理，需要注意的糊剂的比例不能过大，而且，需要在根管壁上薄薄的涂一层，有效避免由于糊剂体积变化发生根管渗透现象[2].
　　
　　3.1.2 根管遗漏。
　　
　　对于没有经过处理的根管而言，在其处理的过程中可能会引起残髓炎，造成根尖周组织感染。在临床中较为容易发生遗漏以及根管较为常见的现象时上颌第一磨牙的MB2根管以及下颌磨牙的远中舌侧根管。所以，医生在临床中需要熟悉根管的解剖心态以及所发生的变化规律，通过与X 线片表现的结合进行根管遗漏现象的判断，其中，遗漏根管所形成的X线片主要是根管填充物没有位于牙根的正中间位置，而且，在CT检查的过程中，可以发现没有填充的根管影像。因此，在临床中需要在颌第一磨牙根管治疗的过程中，需要要寻找MB2根管，通过与手术显微镜等设备的合理了运用，提高上颌磨牙MB2的发现率，从而降低根管遗漏现象的发生[3].
　　
　　3.1.3 冠渗漏。
　　
　　对于冠渗漏而言，主要是在临床中由于填充材料边缘不密合现象、材料的抗压强度不够以及洞型设计不合理等因素的出现，导致填充材料发生了脱离、折裂等现象。而且，在冠修复后，冠周围出现不密合以及破损的现象，都会造成填充后的根管暴露在口腔环境之中，从而造成冠渗漏现象的发生。因此，在现阶段临床策略优化的过程中，为了提高根尖周病的愈合概率，需要通过冠修复技术的优化完善根管治疗，对于根充后的患牙而言，需要选择密封性相对良好的窝洞进行填充，对于牙体缺损较大的患牙，需要在根充之后观察1~2周，当物症状发生时，才可以进行桩冠修复，提高根管治疗的成功概率。
　　
　　3.1.4 牙周牙髓联合病变。
　　
　　在临床经验中，当发现患者明显松动、X线片显示根管充填良好的状态时，牙槽骨的吸收水平当达到水平吸收的状态时，需要分析周围邻牙是否存在不同程度的牙槽骨吸收现象，针对这一现象，需要医生对患牙周围的状况进行仔细的检查，并对牙周状况不好的患者，进行根管治疗的手术，并在手术前后对患牙进行综合性的评估，主要是为了降低逆行性根尖周炎出现的概率[4].
　　
　　3.2 根管治疗失败的预防。
　　
　　在根管治疗的过程中，需要医护人员严格性的按照相关规范标准进行根管预防，合理减少根尖周炎所出现的理化刺激，合理选择正确性的治疗手段，并对第一次治疗失败以及不完善的患牙进行科学化的根治，及时发现失败的原因，从而提高根管治疗成功的概率。
　　
　　通过X线片技术的运用，可以使医护人员清楚的了解髓腔的结构及基本形态，并结合根管的长度有效的避免出现根管、侧穿、超充等现象，并在预防的过程中做到以下几点：第一，在开髓洞的过程中，其洞型要实现规范性的特点，使器械进入到根管时可以偶遇根管的长轴保持一致；第二，在扩跟的过程中，需要按照根管序号进行交替性的使用；第三，器械在根管内部的旋转角度需要控制在180°以内，严禁禁止突发爆力的现象发生；第四，需要选择低毒、高效的消毒剂进行根管消毒，有效提升根管治疗的成功率。第五，在避免避免欠充和超充的过程中，需要将根管尽可能的扩大，并对于弯曲的根管选择可用性的垂直加压根治方法，选择适应性的内容，进行分析，及时发现问题，从而保证临床治疗的合理性[5].
　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 杜艳敏。根管治疗失败的原因及对策[J].中国实用医药，2010,33:248-249.　　
　　[2] 董艳梅。根管治疗失败的原因与处理对策[J].口腔疾病防治，2016,10:561-566.　　
　　[3] 李 莉，付深利。95例根管治疗失败原因的临床分析[J].江西医药，2015,02:156-158.　　
　　[4] 邱华夏。根管治疗失败原因分析及预防对策研究[J].医药论坛杂志，2011,06:23-25.　　
　　[5] 刘小龙。根管治疗失败原因及预防对策[J].内蒙古医学杂志，2016,07:829-830.