围绝经期功能失调性子宫出血是妇科内分泌疾病。是指由于神经内分泌系统调节机制失常所致的子宫异常出血，需排除全身和内外生殖器官器质性病变。其发病特点为月经周期紊乱，可为淋漓不尽的长期少量出血，也可表现为大量出血[1]。我院对收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者138例均行病理，病理回报为单纯性子宫内膜增生，通过分组的方式探讨妈富隆治疗的疗效，报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2013年1月～2015年12月我院妇产科收住院诊断为绝经过渡期功能失调性子宫出血的患者138例为研究对象，均符合其诊断符合第8版人民卫生出版《妇产科学》教材中关于功能失调性子宫出血的临床诊断标准。138例患者均经诊刮后病理结果确诊为绝经过渡期功能失调性子宫出血。
所有患者人院后均行妇科检查，妇科B超，并抽血检测血常规、肝肾功能正常、凝血四项正常、传染病四项、性激素6项；均行电子阴道镜检查、液基薄片细胞学检查排除宫颈癌。均行宫腔镜检查后行分段诊断性刮宫术，然后子宫内膜行病理检查，结果均为单纯性增生，年龄39～53岁，平均年龄46岁，病程3～3个月，最常见症状为月经周期紊乱，可为淋漓不尽的长期少量出血，也可表现为大量出血。部分患者常继发贫血。按照入院时间的先后随机分为观察组和对照组，各69例。对照组给予口服米非司酮胶丸治疗，观察组给予口服妈富隆治疗；两组绝经过渡期功能失调性子宫出血患者在一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法
两组均行宫腔镜检查及分段诊刮术后3～5天，病理回报结果呈单纯性子宫内膜增生后，观察组开始给予口服妈富隆（荷兰欧加农公司，H20090423和生产厂名称：N.V.Organon，进口药品注册证号：License No.：
H20130491，本品均为复方制剂，每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇30 ug）；用药采取逐渐减量的方法：患者2片/d，12 h口服1次，至出血停止减量，1片/d，服21天停药，撤退性出血第5天再继续用药，1片/d，维持至21天周期结束。
患者一般用药3个月经周期。出血多的患者每天3片口服，8 h/次，待出血症状减轻后每3天减量1次，每次减少1/3剂量，减为1片/d，维持至21天周期结束，撤退性出血第5天再继续用药，1片/d，维持至21天周期结束，共3个周期。对照组给予口服米非司酮胶丸（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，5 mg/1S）治疗，10 mg/d，顿服，连服3个月。
两组均服药时间固定早晚饭前口服，凉水送服，出血多的加用止血药，贫血纠正贫血治疗，血色素＜60 g/L输血治疗，有感染的患者抗感染治疗对症治疗；用药前后化验肝肾功能，B超检查子宫内膜厚度。随访6个月评价疗效。
1.3、观察指标
（1）观察患者3个用药周期内使用妈富隆及米非司酮胶丸的临床效果，根据患者阴道流血情况分为显效、有效、无效；显效：用药物治疗后3～7天阴道出血停止；有效：用药物治疗后10天内完全止血；②无效：用药后10天后没有效果。治愈、有效病例为总有效率计算的依据。
（2）两组在治疗前和治疗3个周期后，行妇科B超测量子宫内膜厚度，进行比较。（3）观察两组患者阴道流血停止时间长短。（4）两组在治疗前和治疗3个周期后，行血常规和肝肾功能检查。
1.4、统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验或x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1、疗效分析
观察组总有效率较对照组给予口服米非司酮胶丸治疗总有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组疗效的比较
2.2、两组患者阴道流血治疗止血效果
观察组患者阴道流血完全止血时间均较对照组显着要低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者止血时间的比较（x±s，h）
2.3、子宫内膜厚度变化分析
治疗后，两组患者子宫内膜厚度均较治疗前显着减小，而治疗后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 子宫内膜厚度变化对比（x±s，mm）
2.4、两组不良反应
观察组治疗过程中有2例患者出现头晕恶心，有3例患者出现乳房胀，药物不良反应发生率7.2%。对照组治疗过程中有10例患者出现恶心、呕吐，2例患者食欲下降，药物不良反应发生率17.3%。两组药物的不良反应比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者轻微不良反应均不影响继续治疗。两组患者治疗过程均未发生肝肾功能不良反应。
3、讨 论
3.1、绝经过度期功能失调性子宫出血
在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应低下，卵泡发育受阻而不能排卵，属无排卵性子宫出血。由于子宫内膜在长期低雌激素的累积作用下，持续增生、过度生长的增殖期子宫内膜需要更多的雌激素以维持增生，此时雌激素出现波动，而又无孕激素的拮抗导致子宫内膜出现不规则的脱落[2]。患者在临床主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断；围绝经期功能失调性子宫出血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。对于绝经过渡期的患者应首先考虑使用刮宫术。绝经过渡期功能失调性子宫出血以周期性性激素治疗为主[3]。
3.2、富隆治疗机制
作为第三代短效口服避孕药的妈富隆，为高选择性孕激素之一，本品均为复方制剂，每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇30 ug；其作用能使子宫内膜变薄，修复受损的子宫内膜，减少出血。此外，由于妈富隆中雌孕激素含量较低，结果显示对肝功能影响较小，不良反应少，是一种治疗功能性子宫出血安全有效的药物[4]。米非司酮是一种具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用的类固醇类抗孕激素制剂[5]，治疗围绝经期功能失调性子宫出血的抗孕激素类药物。本次临床观察结果显示，对照组给予口服米非司酮胶丸治疗，观察组给予口服妈富隆治疗；观察组给予口服妈富隆治疗总有效率为97.0%，较对照组给予口服米非司酮胶丸治疗总有效率86.0%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，治疗组子宫内膜为（4.01±0.65）mm，对照组为（6.78±0.81）mm，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者阴道流血止血时间较对照组显着要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，妈富隆治疗绝经过渡期功血效果显着，不良反应少，优于米非司酮胶丸，值得推广应用。
参考文献
[2] 崔艳国,邢福棋.绝经过渡期功能失调性子宫出血的诊治特点[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9):662-663.
[4] 张永锋.口服避孕药妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血26例临床分析[J].中国医药指南,2009,7(10):82-83.
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