小儿气管支气管异物是耳鼻喉科多见的儿童呼吸道急症。常见于 7 个月至 5 岁小儿。多数有异物吸入史，由于患儿年龄小，不能明确提供病史，易漏诊，误诊。若不及时诊治，容易发生肺部并发症，严重者可造成窒息死亡。
采用螺旋 CT 多平面重建( MPR) ，最小密度投影( MinIP) 透明成像( Reysum) ，容积再现( VR) 等方法能提高对小儿气管支气管异物的检出率。本文就 2014 年至 2015 年来我院纤维支气管镜检查证实气管支气管异物 29 例患儿的胸部 CT 检查资料进行回顾性分析。
1、资料与方法
1. 1、一般资料
2014 ～ 2015 年我院经螺旋 CT 诊断为气管支气管异物并经内镜摘取异物 29 例。男 18 例，女 11例，年龄在 11 个月 ～ 10 岁，平均年龄为 2. 1 岁。
病程有 2 小时 ～20 天不等。均有明显异物吸入史或疑有异物吸入史，均有呛咳，咳嗽，伴有或不伴有呼吸困难及喘鸣等。
1. 2、检查方法
本组 29 例患儿制动( 稍大儿可自行配合，部分小儿睡眠时检查，部分患儿行药物制动) 。采用美国 GE 公司 LingSpeed16 层螺旋 CT 扫描机与工作站GE ADW4. 4。 患儿先行胸部扫 描， 扫 描 参 数 为120KV，240Ma，层厚 10mm， 扫描完毕， 进行重建，数据传至工作站进行多平面重建，最小密度投影，曲面重建等方法获得气管支气管及肺野组织清晰图像，通过 MPR 及 CPR 成像法将轴位、冠状位、矢状位图像对气管支气管进行不同角度观察。
2、结果
2. 1、异物部位 CT 诊断 29 例中，气管内 9 例; 左主支气管内 11 例，右主支气管内 9 例。
2. 2、异物类型 大多数为花生，西瓜籽，葵花籽，豆类，坚果等植物性物质。少数为塑料，珠子，坚果壳，灯管( 两头尖二级小灯泡) 等。
2. 3、CT 影像所见 异物在 CT 图像中显示为类圆形，不规则形高密度影，边界大致清楚。绝大多是异物为植物性异物，在 CT 上显示为相对气管支气管内低密度影相比呈不规则型高密度影( 图 3a、b，4a、b) 。植物性异物的硬壳表现为与中心相比呈外缘轮廓清楚的相对更高密度表现( 图 4a、b、c) 。金属样物质呈明显高密度影并可见周围放射状伪影存在，MPR 可以重建完整轮廓( 图 2a、b) 。小的异物附着于管壁，较大者可以见支气管截断表现( 图 1a、b、c、d) 。MPR 可以观察异物的任意角度，任意层面，其显示为高密度影( 图 1c、2b、3a、b、4b、c、5a) 。透明技术( Reysum) 则可以显示局部缺损表现( 图 1d、4a、5d) 。间接征象 MPR 不同角度观察肺气肿 16 例，阻塞性炎症 4 例，局限性肺实变 3 例，肺不张 1 例，纵隔积气 1 例。
图1-图5
3、讨论
小儿气管支气管异物为耳鼻喉科多见急症，5岁以下儿童多见，本组 29 例中最大年龄为 10 岁，最小年龄为 11 个月。异物类型大多数为花生，瓜子，大豆，极少数为塑料，珠子等。5 岁以下儿童以有机物为主，如花生，大豆，瓜子，坚果类等，可能由于小儿咀嚼功能及喉头反射保护 功能不未完善有关。6 岁以上儿童以无机异物为主，如塑料，笔帽，珠子等，可能与患者口含异物玩耍，嬉戏是不慎误吸有关。
以往常规行胸部透视检查，对透视无法显示的异物只能根据肺不张，肺气肿，阻塞性炎症及纵隔摆动等间接征象进行诊断，并且定位较困难。据文献报道，X 线检查假阳性率为 10. 8%，假阴性率为 29. 7%。
近年来，螺旋 CT 及图像后处理技术广泛应用于临床，它具有无创，扫描速度快的特点，并且横断位扫描所获得图像的基础上可以进行 MPR，CPR，Reysum，minIP，VR 等多种后处理成像，无需特殊扫描体位，也无需增加患者负担。
在患儿制动( 睡眠或配合) 情况下，进行快速扫描，层厚 10mm，然后用 0. 625mm 的层厚重建，送至工作站进行后处理。常用的 MPR，MINP，透明技术等处理方法操作简单，成像速度快，异物显示清楚。MPR 的轴位，冠状位，矢状位不但可以观察气管支气管异物大小，大致形态及位置以外还可以观察双肺的间接征象，如肺气肿，肺不张，阻塞性炎症等。肺透明技术图像有明显的立体性，并可以从不同角度和方向对异物的位置进行观察，异物所在区域在透明技术图像上表现为明显的缺损征象，对异物的定位直观显现成为透明技术图像的一大优势。
总之，16 层螺旋 CT 扫描机图像后处理技术对气管支气管异物的显示清楚，准确，并对肺内改变的清楚显示，对纤维支气管镜操作起引导作用，避免纤维支气管镜检查插管的重复性和摘取异物的盲目性，对病情分析和制定手术方案，提供了重要的影像学依据。
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