高血压病是最常见的心血管疾病，又是冠心病、脑卒中最常见的危险因素，已成为一类严重威胁人类健康的疾病[1].目前高血压病的治疗以药物治疗为主，但是患者的治疗依从性差，单纯药物治疗因不能完全缓解患者心理应激和纠正心理行为障碍而影响其临床疗效，故综合性的非药物治疗方法越来越引起关注[2].我院地处黄海之滨，自然疗养因子丰富，笔者以来我院疗养的300例高血压疗养员为研究对象，观察了空气负离子配合健康管理对老年高血压病疗养员血压的影响，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料300例高血压病疗养员为2013-04-2014-12来我院疗养的离退休干部，均符合WHO/ISH高血压诊断标准[收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg]（参见中国高血压防治指南2010[3]），所有病例的临床诊断均排除继发性高血压。男242例，女58例；年龄51~96岁，平均年龄（75.85±9.1）岁；高血压病病程6~37年，平均（15.2±3.8）年。并发冠心病42例，糖尿病176例，高脂血症243例。无明显心、脑、肾并发症，全部能生活自理。
1.2 观察方法
1.2.1 血压测量疗养员的疗期为15d,入院后每日常规测量血压。血压测量时间是08:00-08:30,疗养员在疗养房间内静坐5min后应用台式汞柱式血压计按标准方法测量右上肢肱动脉坐位血压，收缩压以KorotKoff第一音为准，舒张压以消音期KorotKoff第五音开始为准，每个受检者连续测量血压3次，以3次测量的平均值作为被测对象的血压值，并记录。
1.2.2 空气负离子浓度测量空气负离子浓度采用美国ALP空气正负离子检测仪AIC-2M测定。主要技术指标如下，测量范围：10~1999000ions/cm3,精度：±25%.观测时采用统一的观测规范要求，观测地点：连云港海滨康复医院内，设3个观测点，时间是08:00-08:30.因为空气中负离子在不断产生、衰减，仪器读数的随机性比较大，测量时必须重复多次的读数，计算取得平均值，才是比较准确的检测结果。观测人员站定后，两臂平举于身前，将仪器平托，避免晃动。取东南西北4个方向分别观测，待仪器稳定后，每个方向取3个读数，共12个读数，取其平均值进行分析。
1.2.3 温湿度、风速测量分别采用台湾泰仕TES-1360A温湿度计、台湾PROVAAVM-01风速计进行测定，测量时间是08:00-08:30,取5个读数平均值为每次的测量值。
1.2.4 问卷调查通过参考相关文献，自行设计了《高血压危险因素调查问卷》，对相关的疗养员开展问卷调查，问卷内容分为：调查对象一般情况，生活方式和行为习惯，家族史和个人情况四个方面。采用自填问卷方式，自己单独填写，共发放问卷300份，回收有效问卷292份，回收率97.33%.
1.3 治疗方法
1.3.1 空气负离子疗法患者每天上午、下午两次在院内进行散步、打太极拳和做医疗保健操，在锻炼的同时接受空气浴，时间为45~60min/次。
1.3.2 健康管理①群体教育：疗养期间为高血压疗养员安排2次专题讲座，讲解高血压相关知识，如：高血压的危害及监测血压的重要性；并发症的预防控制；长期治疗的艰巨性；降压药物的使用方法，饮食宜忌，适宜的运动方法，等等。同时关注高血压疗养员的心理健康，引导他们用良好的心态面对高血压病。注重疗养员之间的互动，促进患者之间的交流。②个体指导：通过调查问卷和每日的查房，深入了解患者的生活方式和行为习惯，为患者提供有针对性的饮食、运动指导，制定治疗措施，让患者积极主动参与到健康管理中来，提高患者的长期遵医行为。根据患者提出的问题及时进行具体指导，定期评估疗养员的健康状况，并及时给予相应的指导。
1.3.3 药物治疗入院后疗养员原来服用的降压药物维持不变。
1.4 统计分析采用Excel软件对数据进行记录，并建立数据库，然后将数据导入SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验、相关性分析等。
2 结果
2.1 出入院时血压比较（表1）出院时收缩压与舒张压均有不同程度的下降，差异有统计学意义（P< 0.05）。
2.2 空气负离子与血压的关系考虑到气温对人体血压的影响，将两年的数据分别处理，并且选择气温波动较小的夏季（时间6月1日-8月30日）进行研究，通过SPSS17.0统计软件包计算得出负离子浓度与血压的相关系数（表2）。结果显示空气负离子浓度与血压之间呈负相关，即负离子浓度高，血压降低，反之亦然，说明空气负离子有辅助性的降压作用。
2.3 空气负离子与空气温度、空气湿度、风速的关系为了研究空气负离子浓度与空气温度、空气湿度、风速的关系，用SPSS17.0统计软件包对两年的数据进行分别处理，相关系数（表3）。空气负离子浓度与空气湿度呈显着正相关，与空气温度呈显着负相关（P< 0.01）。这与以往的研究[4-5]
结论一致，空气负离子的主要存在形式是O2-（H2O）n或OH-（H2O）n或CO4-（H2O）2,说明空气负离子的存在依赖于水分，空气相对湿度必然会对空气负离子的浓度产生影响。而气温的升高，会导致湿度的降低，空气负离子浓度下降。空气负离子浓度与风速之间相关性不明显（P>0.05），与蒙晋佳等[6]、陈佳瀛等[7]研究的结论不同，风对空气离子浓度的影响可能更多的是对空气离子迁移的数量、方向的影响，而主要不是风速本身使得空气负离子的增加或减少[8].考虑本研究的数据测量是在院内，风速变化不是很明显，因而对于负离子的影响有限。
3 讨论
高血压是一种心身疾病，与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境有关[9].长期或反复的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，易使大脑皮层兴奋、抑制平衡失调，以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能，交感神经活动增强，舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。
而疗养则主要是通过优美的环境，舒适的气候，规律的生活秩序，有益的自然疗养因子，结合理疗、体疗和药物治疗等来消除影响血压的不良因素，使血压趋于平稳正常[11].连云港位于黄海之滨海州湾畔，依山傍海，光照充足，空气清新，6-8月份负离子浓度平均值为1688个/cm3.空气小负离子能促进单胺氧化酶（MAO）的活性，从而减少血液和组织中5-羟色胺（5-HT）的水平，起镇静、催眠、改善精神行为、减慢心率的作用；且可使周围毛细血管扩张，有明显的降压作用[6].本研究证实，空气负离子浓度与血压存在相关性，说明高血压患者到空气负离子丰富的地方疗养，能够取得辅助性的降血压效果。
本研究显示疗养前后血压有明显改善，除了空气负离子的作用之外，还得益于在高血压疗养员中开展了健康管理，通过健康管理，疗养员不但获得了高血压病防治方面的知识，还纠正了疗养员对待疾病的态度，稳定了疗养员的情绪和行为，一定程度上改变了高血压疗养员不良的生活方式，提高了他们的遵医行为，治疗的依从性有了明显改善，提高了自我管理能力。高血压病的防治效果还可以在疗养结束之后得到延续，使他们终生受益。
空气负离子浓度与风速、温湿度等自然因子有一定的相关性，了解这些规律对于指导疗养员在疗养期间的户外活动很有必要。尽量将活动安排在空气负离子浓度比较高的时候，获益会更大。本研究的对象大部分都是60岁以上的老年人，年龄偏大，病程偏长，尽管疗养的时间不长，仅有15d,但从统计结果来看，通过空气负离子和健康管理的综合干预，血压得到了比较满意的控制。如果疗养的时间能够延长，空气负离子和健康管理的作用将会更加显现。
参考文献：
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[2]赵庆卫。高血压病的家庭诊断及非药物治疗[J].中国全科医学，2002,5（10）：839-841.
[3]中国高血压防治指南修订委员会。中国高血压防治指南2010年修订版[S].北京：人民卫生出版社，2010.
[4]石彦军，余树全，郑庆林。6种植物群落夏季空气负离子动态及其与气象因子的关系[J].浙江林学院学报，2010,27（2）：185-189.
[5]蒋文伟，张振峥，赵丽娟，等。不同类型森林绿地空气负离子生态效应[J].中国城市林业，2008,6（4）：49.
[6]蒙晋佳，张燕。地面上的空气负离子主要来源于植物的尖端放电[J].环境科学与技术，2005,28（1）：112-113.
[7]陈佳瀛，米永昌，陶康华，等。上海城市绿地空气负离子研究[J].生态环境，2006,15（5）：1024-1028.
[8]尹俊光。上海市公园空气负离子浓度的时空格局及其影响因素[D].上海：华东师范大学，2010.
[10]陈灏珠，林果为。实用内科学[M].13版。北京：人民卫生出版社，2009:1524-1525.
[11]高恩显。现代疗养学[M].北京：人民军医出版社，1988:145-202.
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