医药学论文：临床医学研究生教育改革中的问题与对策

 　摘要:作者在高等医学教育的宏观视野下，分析了我国临床医学研究生教育的新形势，指出当前要进一步理顺我国的医学学位与学制;临床医学研究生教育改革必须遵循医学教育自身的规律，必须适应社会对高层次医学人才的需求。文章还就理顺医学学位与学制、推进临床医学研究生教育改革提出了建议。
　　关键词:临床医学;研究生教育;学位制度
　　临床医学研究生教育改革中的问题与对策才、理应高层次就业、"皇帝的女儿不愁嫁"等思维定势中解脱出来，引导大家正视现实、正视自我，树立适用、有用、能用就是人才的观念，积极调整心态，以所学专长适应市场和用人单位的要求，提高就业机会的有效利用率。尤其对就业选择上有明确限制性要求的部分女研究生、独生子女研究生，更要给予针对性的教育和引导，及时帮助他们分析就业形势，提供就业信息资料，使他们全面了解社会上财经类精英岗位逐步紧缺的现状，逐渐适应高等教育大众化背景下研究生就业的大众化趋势，放弃对"白领"的惟一追求，把成为高级的"蓝领"、"灰领"、"粉领"既当作社会发展进步的表现，也作为自己就业、创业、实现职业规划的起点和舞台。同时，引导、教育广大研究生树立发展的就业观，正确处理当前利益与长远发展的关系。从发展的观点来看，片面追求单位的性质、收人的稳定、地域的舒适，放弃到更适应自己专业发展和专长施展的基层去工作，无异于放弃了自己的优势，失去了利于自己长远发展的空间，等于在自己不具备优势的领域与对手竞争，这对自己、对家庭、对国家都是一种损失和浪费，最终结果必然是得不偿失。只有从实际出发，针对不同研究生群体坚持做好深人细致的思想工作、合理有效的心理辅导、及时准确的信息传达、完善规范的择业服务等工作，才能使更多的研究生以良好的精神面貌、健康的竞争心态去面对和分析所面临的就业形势，最终做出理智正确的选择。
　　总之，财经类硕士研究生的就业形势在不断发展变化，及时把握财经类硕士研究生的就业意向，积极探索推进就业指导工作的有效途径，为广大毕业生就业提供有效的帮助，是各培养单位和研究生教育工作者责无旁贷的职责和使命。我国医学(尤其是临床医学)研究生教育的改革问题，早在1983年就提出来了。经20多年的努力，1998年经国务院学位委员会批准试行临床医学专业学位制度，2000年又成立了医学专业学位教育指导委员会。在教育部、卫生部、国务院学位委员会的领导下，我国临床医学研究生教育改革取得了成效，医学研究生教育在改革中前进。
　　但近几年来，临床医学研究生教育又面临着新的挑战，本文就此老话题提出个人拙见。相关制度间的相互矛盾和不衔接随着我国高等教育体制的改革，卫生部基本上不再主管医学研究生教育。卫生部出台的住院医师培训制度、专科医师标准化培训等制度，缺少对医学高层次人才培养的通盘考虑，难免出现制度间的相互矛盾和不衔接。例如，早就出台的执业医师法，对等衍妥与研宾欲漆粉育~了珠单薯教粤争;鸡穿专门培养临床医学专门人才的临床医学硕士和博士学位获得者的资格认定无对应的制度，造成人才培养上的浪费;即将出台的"3+x"专科医师标准化培养模式，与临床医学专业学位制度之间衔接性不够。这种状况造成临床上多种人才规格的培养模式并存，这本是件好事，但彼此间缺少必要的联系和沟通，容易造成概念上、管理上的混乱。
　　2.医学长学制试点单位不断扩大，带来临床医学研究生教育制度和学位制度的混乱长期以来，我国高等医学教育只有中国协和医科大学实施的是长学制-8年制医学教育，8年中前2年在综合大学学习自然科学、社会科学和人文科学课程，后6年在协和医科大学学习基础医学和临床医学课程。8年结束时一部分优秀者授医学博士学位。原协和医科大学研究生院常务副院长认为，该校8年制授予的医学博士学位属"课程博士"，因为获此学位的毕业生尚不能胜任临床医师的工作，还需经过住院医师的培养阶段。
　　这样的长学制有何优点?这一制度是否适合中国国情?自1988年开始试行的7年制长学制仍在继续中。高校体制改革后，一批与医学院校合并的综合大学，先后向教育部提出申请试办8年制医学教育的报告。2004年在原有北京大学、中国协和医科大学、清华大学3所院校试点的基础上，增加复旦大学、四川大学、中山大学、华中科技大学、中南大学5所大学为8年制医学教育(医学博士学位)试办学校。这样，我国的高等医学教育就出现了3年(专科)、4年、5年、7年、8年等多种学制。
　　目前，我国临床医学一级学科内获得研究生学位有三种形式或类型:医学科学硕士、博士，其培养目标侧重于科研能力的培养，兼顾临床能力培训;医学专业学位硕士、博士，其培养目标侧重于临床能力培养，同时兼顾科研能力、临床教学能力的训练;医学长学制的七年制硕士和八年制博士，其中七年制硕士参照临床医学硕士专业学位的培养模式，而八年制博士的培养模式各试点单位尚不统一，有的还在讨论中。这三种形式在招生对象、培养方式、论文要求、授学位标准等方面也多有区别，这虽然为临床高层次人才培养提供了多种培养模式，但也产生了很多问题。第一，导致我国临床医学一级学科内同一学位层次上培养目标、学习年限、学位授予标准不一致，八年制比七年制仅长了一年，学位却高了一级;第二，造成研究生培养单位认识上和实际工作中的混乱，很难做到区别对象，因材施教;第三，在学位与研究生教育的国际交往中不便区分;第四，从长远来说，不利于医学高等教育和研究生教育的协调发展，也不利于与学生毕业后教育及医师任职资格的衔接。这是因为，临床医学是实践性很强的学科，一名合格的医生是在实践中不断摸爬滚打"锤炼"出来的，七年制和八年制学生毕业时还是个"毛坯"，必须进行系统而规范的临床技能训练，才能成为合格的医生，临床经验的积累不是靠延长学制、多学几门课程就能解决的。
　　3.对临床医学专业学位试点单位的培养质量，未建立起评估监督机制1998年国家正式试行临床医学专业学位制度，受卫生部委托，原上海医科大学研究生院承担了中国学位与研究生教育学会的研究课题-"临床医学专业学位硕士试点单位合格评估标准的研究"，该课题早就结题，临床医学专业学位试点工作也已进行了7年，但国家未进行合格评估，试点单位却不断扩大。工业生产中出了次品或废品，还可以再生产，而人出了意外，是无法复活的。医生的责任重如泰山，医学人才的培养不能粗制滥造。
　　4.社会大环境的负面影响临床医学方面总的育人环境是好的，但受市场经济的负面影响，不少临床导师主要精力未放在人才培养上;研究生也难免受到社会上急功近利的浮躁作风的影响，部分学生对病人缺乏同情心、责任心，医德医风需不断加强。
　　二、临床医学研究生教育改革必须遵循的主要原则1.必须遵循人才成长规律和医学教育规律一个临床医学人才的成长，离不开经典的"三阶段"医学教育:高等医学院校教育(本科生阶段)、毕业后医学教育(一般3一4年，主要是专科教育)和继续医学教育。高等医学院校教育是指高中毕业后进姗嘟岌睐革粼争鸣人医学院校，接受医学的基础理论、基本知识和基本技能(简称"三基")的教育和训练，为其将来成长为医生打下基础。毕业后医学教育是指医学院校本科毕业生在住院医师培养阶段接受严格的专业领域的临床技能培训，将其在医学院校接受的"三基"教育应用于临床，锻炼在本专业领域内独立从事临床工作的素质与能力。这是一个规范培养的过程，也是临床经验累积的过程。继续医学教育是指在整个医生的职业生涯中不断接受本专业和相关专业的新知识、新理论、新概念、新技术，这是一个不断进行知识更新和技术提高的过程，事实上是医生接受终身教育，适应医学和社会发展需要的过程。
　　在国外，虽然各国的医学学制不完全一样，但专科医师培训制度都较成熟。例如美国有完备的"三阶段教育"。经过四年制大学或学院学习获得文学士或理学士的毕业生，再到医学院经过四年学习，成绩合格可授予医学博士(M.D)学位。获得这一学位是在美国从事临床医学专业工作的先决条件。M.D获得者经过一年的实习医师训练，通过美国医疗执照考试(UnitedStatesMediealLieensingExamina-tion)的第三部分考试，然后进人三至五年的按专业定向的住院医师训练。最后通过相应专业委员会的考试才能获得专科医师证书。此后，在整个医师职业生涯中还要不断接受考试，接受终身教育。
　　我国正在逐步完善"兰阶段"医学教育。临床医学专业学位制度是研究了国外医学学位制度，结合中国国情在实践中形成的。这一培养制度相当于第二阶段的毕业后教育。我国试行的七年制医学教育和住院医师的规范化培训制度也归人临床医学专业学位。尽管这一制度尚有不够完善的地方，如对三种不同的受教育者授予同一学位，其标准、管理等方面存在一些问题，临床能力考核也有待进一步研究。但只要我们在实践中不断探索和研究，必将走出一条具有中国特色的临床医学研究生教育制度和学位制度之路。
　　2.必须适应社会对医学高层次人才的需求我国是一个社会、经济发展不平衡的发展中国家，社会对医疗服务的要求也呈现出多样性。首先，中西部地区，尤其是少数民族地区及广大农村，缺医~了岑幼妥与研宾欲漆粉育少药的情况还相当严重，这一现状决定我国在较长时期内还必须办好三年制的医学大专教育和成人职业技术教育及五年制的本科教育，以满足不同地区、不同人群的需要。第二，在众多基层医院，特别是大批县级医院，医学高层次人才相当匾乏。据《健康报》报道，在县级医院未经规范培训的医生比比皆是。这些医院的医师绝大多数是低学历者。2003年参加医师资格考试的考生，80%以上仍为大、中专学历，具有本科学历者还不足巧%。因此，在大医院建立起毕业后教育培养基地，为基层医院培养合格的医生，是一项艰巨的任务。现有的临床医学硕士生培养单位应义不容辞地担负起这项任务。第三，在一些发达地区的大城市，有一部分"特殊人群"对医疗服务有特殊需求，因此，近年来一些大医院的"特需门诊"、"特需病房"应运而生，对医生的学历层次、医疗水平提出了更高的要求。第四，随着重点高校临床重点学科的建设和发展，学科梯队的学历结构、知识结构、年龄结构发生了很大的变化。复旦大学附属华山医院的手外科、中山医院的肝肿瘤科及眼耳鼻喉科医院的耳鼻喉科已逐步实现了住院医师学位化，即在这些重点学科中的住院医师基本上都具有硕士学位或博士学位。第五，社会和医学的发展告诉我们，必须重视临床科学研究，重视基础医学、预防医学、临床医学交叉学科的科学研究，因此培养科研型的临床医学研究生是必须的。以上状况在我国可能还要持续较长时期。我国临床医学高层次人才的培养应进一步多元化、多层次化，以更好地适应社会和医学发展的需要。
　　三、改革临床医学研究生教育的几点建议1.对医学研究生教育改革进行专题研究对现有的医学长学制教育(包括7年制、8年制)和整个医学学位和学制，应在教育部的领导下组织专家做专题性研究，找出适应我国国情的医学研究生教育和学位制度改革办法。首先，要重视多年的研究成果。关于临床医学研究生教育及临床医学专业学位制度的建立，在教育部及卫生部的领导下，从1983年就开始研究，对美、加、英、德、法、俄、日七国的医学教育和学位制度雕赘等切乡与咐宾律赚七穿~了也进行了研究，并根据中国国情于1986年首先在北京医科大学、中国协和医科大学、上海医科大学、中山医科大学试行培养临床医学应用型人才(这一培养类型可以看成是临床医学专业学位教育的前身);1989年卫生部组织专家组对试点学校的首批临床医学博士学位获得者的培养质量进行评估;1992年卫生部又组织研究小组对四所学校毕业的临床医学博士进行追踪调查，对临床应用型人才的培养模式、课程设置、培养方式、临床能力考试等进行了较为系统的研究，并有多篇论文发表;1997年北京医科大学、上海医科大学关于临床医学应用型人才培养的实践与改革，分别获国家优秀教学成果一等奖和二等奖。这些研究和实践为在我国实施临床医学专业学位研究生教育奠定了基础。可以说，临床医学专业学位的提出和实施，是多年研究的成果，来之不易。目前要着重研究解决实施过程中遇到的矛盾和问题，用科学的发展观，本着与时俱进的思想，理清思路，理顺关系。其次，对医学学位体系和医学高层次人才培养制度，要结合在一起进行研究。具体来说，我国医学本科教育的学制多长才合适?7年制、8年制长学制是否适合中国国情、要不要同时存在?若继续存在，其标准是什么?如何正确定位?医学人才成长的"三阶段"教育如何互相衔接，又如何互相区别?
　　2.建立起教育部、卫生部和国务院学位委员会密切配合、权威的运行机制医学教育的行业特征非常明显，临床医学研究生培养与住院医师规范培训、职业医师法关系密切。医学研究生教育的发展必须适应国家医疗卫生事业的发展。因此，在医学学位与学制、医学研究生教育改革中，教育部、卫生部和国务院学位委员会办公室密切配合非常必要。建议这三方面可成立一个"协调小组"，在专家组调查研究的基础上，就医学学位与学制、临床医学研究生教育的改革与发展及其与医师资格认定等问题进行具体协调，解决目前各制度间存在的诸多矛盾，使医学高层次人才培养得以健康发展。
　　3.对临床医学专业学位试点单位的研究生培养质量组织检查和评估珠革每净鸣目前，临床医学专业学位的试点单位有数十所医学院校，各单位在试点过程中积累了一些经验，也不可避免会遇到各种问题，教育部依靠医学专业学位指导委员会的专家，可分期分批对试点单位进行检查和评估，或进行调研。建立科学的评估指标体系，检查评估中要特别重视对各校临床教学资源、临床能力考核制度的建立、师资队伍状况、学生素质与能力的培养等全面状况的了解，要深人教学科研第一线，掌握第一手资料，不能仅局限于召开座谈会、听取领导汇报等方式。在评估、调研的基础上可召开临床医学专业学位工作会议，以及时总结各校的经验，研究、解决试点过程中存在的问题，这对保证临床医学专业学位研究生的培养质量，推动临床医学专业学位教育的进一步发展都是非常必要的。
　　4.培养单位之间应加强合作与交流原卫生部所属的十多所高等医学院校，除协和医科大学和北京中医药大学外，都已与综合大学合并，这些合并的医学院校原来在医学研究生教育中发挥了良好的排头兵作用，高校体制改革后，这些学校间的交流与合作减少，对医学研究生教育的交流和研讨似乎也比以前少。在高校体制改革后，除充分发挥中国学位与研究生教育学会医药科工作委员会的作用外，可以建立合并有医学校的高校校长联谊会(或联席会)，或者在教育部的统一指导下，召开合并有医学院校的高校校长会议，就医学高层次人才的培养如何依托综合大学的优势、加强人文社会科学方面的教育、在综合大学内如何办好医学院等问题进行交流与研讨，探讨综合大学医学院的办学体制、运行机制、学科建设和医学研究生教育等问题。
　　参考文献〔l]吴启迪.国务院学位委员会2004年度工作及2005年工作思路的报告[J].学位与研究生教育，2()05(6):1一8.
　　【2]李天舒.专科医师标准化时代即将到来【N].健康报，2005一05一12(5)「3〕刁承湘.医学研究生教育实践论fM」.上海:复旦大学出版社，2004.