论医学生医学伦理教育

 摘要：在医学科技发展的同时，医学伦理水平却在下降，主要原因在于医疗服务过度市场化以及科技至上主义对人文的挤压。医学具有天然的人文性，医学伦理是医学中科技因素与人文因素结合的中介。对医学生提倡仁心仁术、敬畏生命的医学伦理教育，目的是推动文明发展，保障人性尊严，弘扬救死扶伤。 　　 
　　一、医学伦理水平现状 
　　医学伦理学教育是提高医学生职业道德修养的一个非常重要的途径,而医学伦理教育的现实情况不容乐观。近些年来，天价医药费、见钱施救、见死不救、红包盛行、回扣成风等不良风气屡屡见诸极端，医院作为救死扶伤的神圣场所，一定程度上被妖魔化了。看病难看病贵的抱怨，不仅仅来自社会底层，医疗保障问题已成了国计民生的重要焦点。事实上，在受到激烈批评的同时，我们也不难看到，医疗服务业的水平正在飞速地发展，新的诊疗手段层出不穷，原先被认为风险极大的手术，变得越来越常规。医疗技术的长足进步，往往被医学伦理水平的大幅下降所遮蔽。 
　　这种现状值得我们作一些深入的分析与探讨。由于中国经济的发展水平还处于一个较低的水平，优质医疗资源的稀缺性十分突出，高水平的医疗服务尚不能覆盖到社会的每一个角落，在这种前提下，适度的市场化调节是可以理解的。但是，把整个医疗服务行业全面推向市场，无疑会造成严重的弊端。减少国家财政投入，通过以药养医的途径维持医院的发展，势必扭曲医患关系，损害行业形象，加深社会矛盾。在经济活动中，市场手段十分有效，但市场绝不像某些吹嘘的那么神奇，可以解决一切难题，这也是一个常识。况且，医疗服务并不是单纯的经济活动，它关系人命。基本的医疗保障更多的是政府责任，这种责任是维系社会的公平正义的基石之一。 
　　过度的市场化导致医学伦理水平下降是一个容易被人们看到的缘由。医学伦理水平下降还有一个很容易被忽略被遮蔽的原因，那就是在医疗服务工作中，我们更多地强调的是技术因素。在医疗服务领域里，科技对人文的傲慢与冷漠十分突出，表现在医学教学活动中，我们可以看到，医学伦理在大多数医学院中只是作为点缀的可有可无的选修课。 
　　二、医学伦理学教育的作用 
　　我们说医学的发展不应该局限于科技的发展，这是因为医学是一项特殊的科学。医学的对象是人，人是有生死、有感情、有温度的，人的生命坚韧而脆弱，而人的生命却高于一切，人命关天。因此，医学与物理学、数学乃至机械、电子等等学科有着本质的差异，医学有着天然的人文因素。但医学的人文性很容易被忽视、遮蔽现状。医学只不过是一个笼统的概念，由具体学科综合而成，解剖、病理、生化、内科、外科等等。当代科学的发展趋向是分工细化，内科、外科又被分为一个个更为具体学科，这种分类使得疾病的诊治更为专业和准确，效率也有了很大的提高。也正是在这个过程中，医学本身的人文因素被不断地淡化、稀释，我们看到的更多的科学技术问题，人的因素在学科的视野中逐渐消失，看到的是一棵棵树木而非一流森林。在这一背景下，我们强调医学的人文性有着较为现实的意义。 
　　医学伦理学在医学学科中起着突现医学人文性的作用。医学伦理学所张扬的医学人文性被医学的科技性所忽视，对医学伦理学的呼唤，强调并使之成为一门科学，有助于医学整体健康发展。医学伦理是医学中科技因素与人文因素的融合剂，是科技与人文的中介，是医学发展的前提与基础。如果说克隆人的技术被严格禁止可以看作是医学伦理对科技的严厉的阻击的话，那么以生殖技术为基础的代孕现象在私下里流行则可视作医学伦理的失职。 
　　医学伦理学的发展对在医学领域中存在的重科技轻人文的趋势所产生纠偏的作用。诚然，在当代社会中，科技与人文的冲突与对立正如市场价值与人的价值的冲突一样，是普遍存在的。科技至上的立场其实质与市场至上的观念或价值的观念属异工同曲，最根本的逻辑就是一种实用的、工具的理性，认为人文观念或价值理性是一种空洞的，不能产生看得见效果的东西。在这种观念的支配下，医学可能进入迷途。医学伦理观念必须深入到医学科技的发展中去，医学伦理与医学科技本身并没有矛盾，但在医学发展过程中，医学伦理失去了声音，并不是好现象。在医学院的课程设置中，医学伦理学的单位也应该有清晰的医学伦理概念，从而使得在医学科技发展过程中，医学伦理水平也得到提高，而不是相反。 
　　对医学生进行医学伦理学教育能对当前普遍存在的医德医风问题起激浊扬清的作用，医学生的医学伦理教育，是医学教育成功与否的根本体现。医护人员的职业伦理修养即所谓医德问题，并不仅仅是一个人品德的问题。在社会激烈的转型之际，传统的价值体系受到冲击，而新的价值体系尚未完全成型，价值的冲突与紊乱是一种现实，医护人员也不例外。医学伦理作为一种职业道德，它的培育与训练具有专业的特殊性，它与普通的伦理道德乃至于普通的职业道德具有更专业更高级的要求，把医学伦理培育与训练仅仅当作一般的思想教育是很不专业的想法。部分医学生对医学伦理学课程的认识不高，对医学伦理学的学习主动性、重视性都不够，这提示我们在医学伦理教育工作中要积极优化教学模式，从而提高学生的学习兴趣，医学伦理学不仅在医学院的教学体系中应该得到了强化。 
　　三、医学伦理学教育实际上就是倡导行医之道 
　　在中国传统医学中，医学伦理与医疗技术是融为一体的，医学本身的人文性，中医比西医显得更为突出。在中医这个行当里，医和儒的关系十分密切，有儒医之称，医学的典籍与儒学有着千丝万缕的联系，读书人不为良相即为良医。在当下，尤其是在我们建设发展现代医学伦理学的时刻，中医在医学伦理方面的巨大资源，值得我们深入地发掘、利用。 
　　仁心仁术是中医伦理的核心概念之一，仁这个概念是儒学的核心概念，内涵十分复杂，有着恭、宽、信、敏、惠、智、勇、忠、恕、孝等等意义。医学伦理学尽管来自西方，但把医学视作仁心仁术则是纯粹的中国思想。仁心仁术是医者的职业伦理要求，行医者面对的是人，首先需要的是怜悯与同情，医技也应以仁为本，仁心仁术伦理要求的人文医学的特色十分鲜明。东西方文化有着很大的差异，这种差异在医学上体现得最为典型。西方人的思维方式以分析见长，从器官一直到细胞乃至基因，一路下来往往把人之所以为人的许多东西忽略了；中医的思维方式是整体性的，分析的精确程度远不及西医，但从医学的人文性的角度看，中医也的确有着值得我们注意的特点。仁心仁术作为行医之道，是传统医学留下的宝贵遗产，值得医学生珍视和继承。 
　　现代化的过程中，我们已汲取了许许多多优秀的东西，医学领域也获得了巨大的成就，但这不意味着传统一无是处。发展建设医学伦理学，把仁心仁术作为行医之道，把"仁"字落实到医疗服务的每一个环节是值得我们深入讨论与研究的。从传统医学中汲取营养，能使我们的医学发展得更为丰满，更符合人性。 
　　医学伦理学与医学科学的发展密不可分，一项新的医学技术的发展，必然引起相应的伦理学方法论的变革。现代医学尽管已取得巨大的成就，但我们对人认识尚处于非常朦胧的阶段，许许多多的疾病乃至于生命现象我们仍在探索中，我们应该敬畏生命。对于医者而言，人的生命珍贵，医疗服务的存在就是消除疾病使人健康，正是这一点使得医师这一职业带有崇高而神圣的色彩，尽管人的死亡不可避免，许多情形令医师无可奈何。由于我们对许多生命现象知之不多，并且被视作常规的医疗方法很可能存在着种种问题。因此，医师有意无意的傲慢与冷漠，自以为专业的态度都是对生命缺乏必要的敬畏。医师要让人活命，而人总是要死的，这是医师职业的困惑或悖论。正是这个意义上，医者更应敬畏生命。敬畏生命应该成为医学伦理的基本理念。从生命的角度看，任何人都在向死而生，生命只不过是一个过程，行医之道应敬畏生命，一是行医者要敬重对象，患者的生命具有无可比拟的价值，我们行医要怀有怜悯与同情；二是行医者尚不能完全了解生命现象，只不过是在现有的认知基础上从事诊疗，现代医学技术取得了巨大的进步，但它还不能解决许多问题；我们应该有谦卑之心。特别是医者拥有专业知识，在医患关系中，这种不均等的地位十分容易导致傲慢与冷漠的产生。医学生树立敬畏生命的医学伦理理念应该是一种专业的要求，是开始行医之路最基本的准则。 
　　一个社会的文明程度除了国内生产总值之类的物质指标外，更为重要的指标还在于社会的每一个成员所得到的尊敬的程度；我们倡导行医之道是仁心仁术、敬畏生命的医学伦理，其归结点也在这里，这对一名医学生尤为重要。