欠发达地区农村“互联网+医疗”应用调查

 　摘 要：“互联网+医疗”自问世以来便受到广泛的关注。由于医疗资源分布不均、农村医疗服务体系建设的滞后性，利用“互联网+医疗”来改善农村医疗即将成为“众矢之的”的下一个风口。文章基于江西省四市五县的1265 份实地调研问卷，首先分析农村医疗存在的主要问题，了解其“互联网+医疗”的现状，再利用 Logistic 回归探究“互联网+医疗”在农村地区的可行性，最后对“互联网+医疗”在农村的立足与发展提供政策与建议，为相关实践提供理论依据和实证研究资料。 
　　关键词：欠发达地区；农村；“互联网+医疗” 
　　中图分类号：F321 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2018）05-154-03 
　　一、 绪论 
　　（一）研究背景 
　　如今，“互联网+医疗”在城市得到了一定推行与发展，如在2016年3月，江西省已经推出官方预约诊疗系统，并实现了全省64家三级医院接入。而伴随着网络的大幅覆盖，农村医疗将成为“众矢之的”的下一个风口。政府、医院、企业的目光开始由城市转向农村，阿里健康欲通过村淘为媒介，进军农村“互联网+ 医疗”，中国电信和移动也在跨界抢滩，政府的相关政策也在有效实施。 
　　我国城乡二元结构的存在，基层医疗服务体系建设的滞后性，政府在农村卫生医疗方面的投资不足，设施改进的缓慢，优秀医务人员的输入困难等这一系列因素导致了城乡卫生服务方面的差异，不能体现出公共医疗保障的公平性。而“互联网+医疗”服务供给体系的实现，在一定程度上能缓和城乡医疗服务体系的不均衡性，扛起解决目前就医“三长一短”（挂号时间长，看病等待时间长、结算排队时间长，医生看病时间短）的大旗：在一定程度上体现出落实“互联网+医疗”服务供给体系的必要性。 
　　（二）研究目的与意义 
　　“互联网+医疗”在农村地区推行力度小，推行效果差，在农村的推行也面临着层层阻力，包括行业壁垒，技术障碍，居民思维与生活方式等等。而且全国范围内对于“互联网+医疗”的研究主要停留在城市地区，关于农村地区的研究还不足，使得这方面存在信息空缺。 
　　在这个背景和现状下，文章对“互联网+医疗”在农村的调研具有重要的实践意义和学术价值，文章的研究目的与意义包括以下两个方面： 
　　1. 目前，国家已经出台了相关政策扶持“互联网+医疗”的发展，但农村“互联网+医疗”还处于萌芽期。针对现实研究的不足与缺失之处，进行实地问卷调查，搜集全面客观的数据，并且运用数学模型对数据进行分析，更加全面系统地考察问题，为我国在农村研究推进“互联网+医疗”提供实证研究资料。 
　　2. 分析农村“互联网+医疗”现状，了解农村居民对“互联网+医疗”的服务需求，探究“互联网+医疗”在农村推行的可行性，可能面临的障碍以及对应的解决措施，以此提出相关的政策建议，为“互联网+医疗”在农村的推进与发展提供理论支持和决策参考。 
　　二、 农村推行“互联网+医疗”的必要性 
　　（一）农村医疗存在的问题 
　　通过对调研数据分析，可以发现农村地区存在的七大医疗问题，如表1所示。 
　　针对这七大农村医疗问题的受访者主观判断频数分析的结果反映，在所有受访者中，52.9%的受访者认为存在过度就医、药价虚高的现象，28.3%的访者认为农村医生资历不高，25.4%的受访者认为就医过程中在交通和挂号上太耗费时间，14.5%的受访者认为医护人员态度不佳，42.1%的受访者认为医疗设备、医药品种稀缺，33%的受访者认为农村居民基本医疗常识不足，46%的受访者认为农村医疗机构监管不严。具体存在各问题的人数分布情况如图1所示。 
　　通过对调研数据的分析，当前农村医疗存在的主要问题有：第一，存在过度就医、药价虚高的现象，并且受访的农村居民家庭平均年收入为65571.43元，经济水平较低，而家庭年医疗支出平均为4392.65元。通过比值计算得到农村居民的家庭医疗支出占年总收入的比重平均为12.38%，说明农民的医疗负担较大；第二，对农村医疗机构监管力度不够（如医保难以核实到位及盗用他人医保卡时未去核实医保卡和病人身份是否一致等）；第三，农村地区医药品种缺乏，难以满足其需求；第四，农村居民基本医疗常识普及度不高，大部分农村居民抱有“小病不用治，大病才治”的心�B。 
　　（二）“互联网+医疗”的便利性 
　　通过对农民“互联网+医疗”需求度的分析，我们可以得知75%的受访者在未来愿意接受“互联网+医疗”进行诊疗。虽然“互联网+医疗”在江西的普及度和使用度都不高，但对于“互联网+医疗”能带来便利，满足医疗需求这一看法基本赞同。从节省交通和排队时间到使用优质医疗资源，从远程治疗到移动支付等等，都是“互联网+医疗”这种新型医疗模式为农村居民带来的便利。随着“互联网+ 医疗”的市场需求不断增加，其发展前景将更加乐观。 
　　三、 农村“互联网+医疗”现状分析 
　　农村居民对“互联网+医疗”的认知体验程度：采用问卷中的认知体验程度反映农民对“互联网+医疗”的认知使用情况。将认知体验程度分为五个级别，分别为完全没听说过（第一级），听说过但不了解（第二级），了解但不使用（第三级），偶尔使用（第四级）和经常使用（第五级）。通过数据分析，发现77.1%受访者不了解“互联网+医疗”，且只有 8.6%的受访者曾接受过相关“互联网+医疗”服务。可见“互联网+医疗”在农村的推行效果不佳，缺少农民体验“互联网+医疗”服务的措施。了解程度分布如图2。 
　　通过对受访者的居住地、年龄段、家庭网络覆盖情况以及受教育水平，我们发现“互联网+医疗”的使用人群在从村到乡镇到县市郊区不断扩大的趋势；且乡镇和县市郊区了解“互联网+医疗”的人群相对更多；年龄越大，其体验过“互联网+医疗”的人数百分比越少，且从60 岁以上开始，就没有人使用过“互联网 +医疗”；家中网络越便捷的受访者使用“互联网+医疗”的概率也越大；随着受教育程度的提高，受访者对“互联网+医疗”的使用率有逐步提高的趋势，且所有的小学及以下的受访者中都没有人体验过“互联网+医疗”的相关服务。 　　四、 农村“互联网+医疗”的可行性分析 
　　（一）农村居民对“互联网+医疗”的服务需求 
　　为了解农村居民对“互联网+医疗”服务的需求，文章利用多项有序 Logistic 回归分析的方法对其进行探究。根据需求程度的分布情况可以看出此分布的高类别的概率较高，所以 Logistic 回归的连接函数选择补充 Log-Log 型。此类型连接 
　　函数的回归方程形式为： 
　　ln（-ln（1-γj））=αj+∑pi=1βixi 
　　其中γj为被解释变量前j个类别的累积概率，此模型将被解释变量的不同类别依次分成两个等级，一旦确定该模型即为二项Logistic回归模型，所以估计的k-1个方程中，解释变量的回归系数（βi）相同，只有截距（αj）不同。回归系数的正负情况可以反映该解释变量与被解释变量成正影响或者负影响。影响概率的程度则为xi每增加一个单位，被解释变量上升一个类别的可能性增加值为：1-exp（-exp（βi））。 
　　以农村居民对“互联网+医疗”的需求程度作为被解释变量，将受教育程度、居住地点、log（年收入）、log（年医疗支出）、年龄、对农村医疗的满意度这六个连续变量作为协变量，将各种社会服务的需要与否作为因子。进行多项有序Logistic回归。最终得到关于政府、医疗机构和社会需要提供的服务（如表2）。 
　　（二）农村地区推进“互联网+医疗”面临的阻碍 
　　文章调查发现，主要的阻碍因素有以下：农村基础设施较差、农民的文化素质较低以及农村居民对“互联网+医疗”的认知体验程度较低，信任程度不够。 
　　调查结果显示：第一，江西农村地区WiFi覆盖率较低，使“互联网+医疗”的推进受到硬件设施的制约；第二，江西省农村地区25岁以上的人群中受教育程度在初中以下的人数占整体的50.6%，受教育程度偏低导致“互联网+医疗”在农村推动困难；第三，近77.1%的农村居民受访者不了解“互联网+医疗”，且只有8.6%的受访者曾接受过相关“互联网+医疗”服务，说明“互联网+医疗”使用率极小，并且，在走访调查中发现，一部分农村居民对于“互联网+医疗”这种新型医疗模式不信任，也不知道这种新型医疗模式会带来哪些便利，甚至担心“互联网+医疗”这种新型医疗模式无法与医疗保险接轨，从而产生抵触情绪。 
　　（三）解决阻碍的措施 
　　1. 加大农村投入完善农村基础设施建设 
　　“互联网+医疗”的推广需要基础设施作为依托，当前江西省农村地区有线宽带和WiFi 普及度不高，严重影响了农村居民使用“互联网+医疗”的便捷程度和质量。为推进“互联网+医疗”项目在农村地区的发展，需要政府和社会共同努力，逐步完善农村网络和交通基础设施建设，同时扩大有线宽带和免费公众WiFi普及区域。 
　　2. 加快农村经济发展，提高农村人口整体素质水平 
　　在此次调查中，我们发现农村居民在医疗方面支出占总收入的比例普遍偏高，主要原因是农村居民家庭总收入偏低，医保制度不健全。因此，提高农村经济发展水平、优化农村产业结构、加大对农村经济的扶持力度、缩小城乡贫富差距是推动“互联网+医疗”项目在欠发达农村地区发展的首要任务。与此同时，农村居民整体素质高低是“互联网+医疗”项目发展好坏的关键。调查数据表明，江西省农村地区25岁以上的人群中受教育程度在初中以下的人数占整体的50.6%：整体受教育程度偏低。因此，农村居民在使用“互联网+医疗”时，不能很好地理解并进行互联网操作。安排专业人员对农村中青年进行网络培训，提高他们的科学文化水平，并由他们带动农村“互联网+医疗”的发展。同时，政府应该重点推动农村教育发展，从根本上提高农村居民整体受教育水平。 
　　3. 加大“互联网+医疗”宣传力度，提高农村居民认知度 
　　调查数据表明，在受访对象中，只有近23%了解过“互联网+医疗”，8.6% 使用过“互联网+医疗”的相关服务；即使在 2016年3月，江西省已经推出官方预约诊疗系统，并实现了全省全部三级医院接入，但在我们走访过程中发现，�^大部分人都不曾了解这个官方平台。因此，加大“互联网+医疗”在农村地区的宣传力度显得尤为重要。针对中青年人的特点（热于接受新事物、学习积极性高），可以通过网络、书籍报刊介绍、媒体渗透等方法宣传；而针对老年人特点（保守、文化水平不高），可以采用医疗机构人员下乡宣讲、电视报道等多种途径进行“互联网+医疗”模式的宣传推广。从而提高农村居民对“互联网+医疗”的整体认知度，进而加速“互联网+医疗”项目在农村地区的推进过程。 
　　4. 加强“互联网+医疗”市场监管，增强农村居民使用信心 
　　在调研过程中，我们发现：多数农村居民对“互联网+医疗”持有怀疑态度，认为使用“互联网+医疗”存在风险。不过如果能够得到政府认可，也会选择使用“互联网+医疗”。因此，“互联网+医疗”在农村的推进工作，需要政府做好市场监管工作。合理的监管机制为农村“互联网+医疗”推广提供了保障条件，所以政府要加快行政监督管理机制的完善，保证政策实行的时效性、准确性、透明性；各级政府要将责任履行到位，在对公立医疗机构和民营医疗机构区别对待的同时，督促各医院要严格执行国家规定，保护病人隐私，医疗信息系统实现档案管理，汲取患者的反馈意见，实现收费标准公开化；对医生的网络从医服务进行严格监管，禁止无证人员从事相关工作；正确处理医疗纠纷，保障患者的权利，同时督促其履行相关义务。 
　　五、 农村地区推进“互联网+医疗”的建议 
　　（一）设立试点服务机构，坚持小步渐进原则 
　　从实施地点方面，实行该项目之初，应先选择几个网络基础、整体教育程度等条件较好的农村作为试点，从而积累相关经验，再点线面式地在更多农村地区推进该项目。同时应坚持小步渐进的原则，切不可操之过急。 　　从服务项目方面，设立试点服务机构，在机构内引入“互联网+医疗”设备，同时安排专业的医护工作人员在旁协助使用者操作。机构中主要实施风险较小的医疗项目，开展一些复诊医疗服务，提供有助于防范及治��类似于糖尿病、心脏病和慢性肝病等慢性疾病的相关医疗保健知识；提供预约挂号、在线取报告单、疾病初步自查以及寻找正规医院、专业医生等“互联网+医疗”市场上已趋于完善的服务。采取渐进式的方式：随着风险较小的“互联网+医疗”服务项目在农村逐步完善与成熟，再扩大其服务内容，以更好地满足农村居民对医疗服务的需求。 
　　（二）加大对乡镇医院的补贴，建立“大学生村医”项目 
　　在农村地区推进“互联网+医疗”项目，可能会危害到当地乡镇医院的利益。针对当地医疗机构配合意愿小，甚至有所抵触的问题，政府应加大对当地医院的福利补贴，以增强其服务于“互联网+医疗”项目的意愿。同时农村地区由于经济发展落后且个人发展前景有限，难以吸引并留住医疗人才，而当地医院的医护人员对“互联网+医疗”这一新型医疗模式并不是很了解。因此，政府可以采取类似于“大学生村官”和“大学生支教”方式，建立“大学生村医”项目，以优越的待遇来吸引一些医学院大学生走进农村，协助开展“互联网+医疗”项目。 
　　（三）提高“互联网+医疗”的专业水平、服务质量 
　　“互联网+医疗”在农村地区的推进，不是简单复制在城市推进的模式，要立足实际，实事求是，直面农村居民的根本需求。推进医师由“单位人”向“社会人”的转变，将优秀的公立医院医师资源纳入“互联网+医疗”中；建立“预约―诊断―治疗―康复―复查”的一体化服务模式；完善在线预约挂号系统，建立问诊、医患交流、匿名评价反馈、医生回访平台；根据不同患者的需求，确定个性化医疗服务并落实基本的医疗服务。 
　　（四）建立农村居民医疗数据库，实现医疗消费透明化 
　　在调查过程中，很多受访者提及重复就医、重复缴费的问题，表明现有医疗保险存在消费不透明、少算或漏算医疗费用的现象。在大数据时代，需要建立与完善农村居民健康数据库，能够有效地将人群细分，对病人个体化行为和数据进行精确解读，将村镇卫生所的检查数据与大医院设备远程连接，从而获得更加精确的诊断结果，以避免重复就医和过度就医。同时对患者医疗消费情况进行统计，并及时在官方平台公开发布供私人私密查询的统计信息，督促医疗消费透明化。 
　　参考文献： 
　　[1]李颖，孙长学.“互联网+医疗”的创新发展[J].宏观经济管理，2016，（03）：33-35. 
　　[2]汪鹏，吴昊.国内外移动互联网医疗应用现状及未来发展趋势探讨[J].中国数字医学，2014，（01）：8-10. 
　　[3]赵大仁，何思长，孙渤星，刘志会，张瑞华.我国“互联网+医疗”的实施现状与思考[J].卫生经济研究，2016，（07）：14-17. 
　　[4]Park， Sanghun. Kim，Wontae&Ihm， Insung. Mobile collaborative medical display system.[J]. Computer Methods and Program sinBio medicine，2008，89（3）. 
　　作者简介： 
　　范嘉旭，男，江西丰城人，江西财经大学，研究方向：经济学； 
　　谢瑶，女，江西丰城人，江西财经大学，研究方向：经济学； 
　　李倩，女，山东临沂人，江西财经大学，研究方向：经济学； 
　　刘城昕，女，江西吉安人，江西财经大学，研究方向：应用统计； 
　　何鲁丽，女，江西上饶人，江西财经大学，研究方向：应用统计