宏观视角下公立医院绩效管理的问题及对策

　　关键词：宏观视角 公立医院 绩效管理 问题 对策 
我国公立医院的绩效管理工作还处于初级阶段，许多公立医院的管理经验都不足，缺少相关的理论做指导，导致医院绩效管理效果不理想。所以，公立医院需要从宏观的视角去对待绩效管理工作，才能将人的价值充分利用起来，促进医院的发展。 
一、公立医院绩效管理中存在的问题 
（一）未体现出绩效管理的公益性 
根据相关政策，公立医院在进行绩效管理的过程中，需要建立完善的绩效管理考核体系，制定相应的人员考核体制，而这些都应该以公益性为核心。同时，在对医院的各个科室进行考核时，应将社会效益作为其中的一项重要考核指标，以认可其公益性。但是，在公立医院实际的绩效管理工作中，却没有体现处绩效管理的公益性。 
（二）公立医院绩效管理存在矛盾 
公立医院的职责是救死扶伤，这也是建立公立医院的初衷。但是，在公立医院的实际经营过程中，这一点却没有得到充分的体现。医院在救人时是否很积极，取决于病患的经济条件。而有的公立医院每年会收治近百名三无病人，以及一些流浪者，这些病患的治疗费用通常需要医院垫付。再加上有的病患个人原因，会在较长的时间内占用医院的资源。所以，�t院为达到更好的绩效考核成绩，会不愿意收治这类病患，进而引起一些意外事件。 
（三）业务收入和收支结余比重不明确 
在公立医院的绩效考核中，对于是否应该将业务收入和收支结余作为其关键指标，一直存在着争议。但从实际情况来看，公立医院的绩效考核主要体现在这两方面。其中的收支结余是科室收入减去支出后的值，其取决于科室是否会因为追求收支结余最大化而出现过度医疗的情况。另一方面，绩效工资应由哪些因素决定并不明确。所以，业务收入和收支结余在绩效考核中所占的比重并不明确，这就会影响到绩效考核结果的准确性，从而影响到公立医院的绩效管理质量。 
二、宏观视角下公立医院绩效管理对策 
（一）绩效管理应体现公立医院的公益性 
公立医院同时兼具着公益性和经营性特点，前者是其自然属性，后者则是其社会属性。公立医院的公益性与其经营性并不冲突，但要注意处理好两者之间的关系。这就要求公立医院要明确自身的经营目标，并根据经营目标确定出其中的经营重点，将医院的社会责任和医院自身的责任落实到位，明确政府应该在哪些方面加大投入，在达成目标的同时，将公立医院的公益性体现出来。比如，政府应该承担公共卫生服务方面责任，承担特殊人群的医疗费用。医院工作人员是提供医疗服务的主体，这些工作人员的收入，以及医院的设备投入和基础设施建设费用等，应由政府承担一部分，病人承担一部分。在政府承担一部分费用后，医院才不会因为自身的生存和发展问题而增加病患的负担，医院工作人员应根据病患的实际情况，采取合理的措施给予其治疗。如可以采用单病种收费的方式，将一段时间内的某病种的人均负担情况，用作对医生进行考核的指标，以避免出现不合理的医疗行为。 
（二）明确公立医院绩效管理工作的核心 
公立医院在发展过程中应坚持救死扶伤的原则，即使公立医院的投资已经呈现出多元化，都不能改变这项原则。所以，宏观视角下的公立医院绩效管理工作，应该将质量、服务和技术作为其核心。公立医院的存在，就是要让病人在合理支付范围内，以最短的时间恢复健康，减小病人的痛苦，这就要求医院要将质量放在第一位。因此，在医院的绩效管理中，要明确质量管理指标。比如，在对医务人员进行绩效考核时，可以将病人的平均住院天数、病人的返诊率、危重病人抢救成功率等，作为考核指标。考核结果与医务人员的收入挂钩，以此来提升医务人员的责任意识和服务意识。 
（三）根据医院实际情况构建绩效指标体系 
公立医院的绩效管理工作，需要有一套完善的绩效指标体系做支撑。而医院在构建绩效指标体系时，应根据医院的实际情况，使其能够保持与医院发展战略的一致性。比如，医院的上级部门要结合医院的特点和任务等，对考核指标进行设置，并明确每项指标的权重。如果是基层公立医院，考核指标应该以基本医疗服务为主。如果的科研型的医院，则应增加科研、论文等研究结果的转化比重。另外，公立医院在构建绩效指标体系的过程中，还要考虑到医院所在区域内的市场需求情况，以及区域内的医疗资源配置情况等，制定科学合理的考核指标，这样才能提高绩效管理的科学性。无论医院采用关键绩效指标考核方式，还是采用平衡积分卡考核方式，都要使其与医院的发展保持一致性，否则就会对公立医院的发展形成阻碍。 
结束语：综上所述，从经济、发展趋势等宏观视角，对公立医院绩效管理进行分析发现，其应更多的体现公立医院的公益性，才能促进医院更好发展。因此，随着我国医疗改革的推进，在绩效管理工作过程中，公立医院各部门需要明确其核心内容，坚持服务、质量、技术的原则，不断提升医院的服务水平。此外，医院需要根据自身的实际情况构建绩效指标体系，以确保绩效考核的科学合理性。