低风险甲状腺癌患者保留腺体手术的临床研究

 
　　【关键词】 甲状腺癌；风险；保留腺体；并发症；复发 
　　【中图分类号】 
　　R249 【文献标志码】 
　　A 【文章编号】1005-0019（2018）21-242-02 
　　随着甲状腺超声和影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系的发展，甲状腺癌的诊断率明显升高，从而导致患病率呈上升趋势[1-2]。美国甲状腺学会（ATA）最新指南强调[3]，依据精确的疾病分期和风险分层，恰当选择甲状腺切除术式和淋巴结清扫方式；不仅要提高甲状腺癌患者的存活率，减少肿瘤残留、复发或转移风险，对低风险人群尽量保留腺体功能，避免过度治疗。根据ATA危险分层可分为低风险、中风险和高风险三个等级，目前，关于低风险甲状腺患者的手术方式报道较少，结果不统一。基于此，该研究旨在评价低风险甲状腺癌患者行保留腺体手术的可行性。 
　　1 对象与方法 
　　1.1 对象资料 连续选择2015年01月至2016年01月入我院诊断DTC低风险患者共90例，纳入标准：1.年龄18～65岁，单侧病变；2.经超声或细针穿刺细胞学病理确诊DTC；3.符合低风险分层[4]：腺体内甲状腺癌且不合并血管侵犯，合并少量淋巴结转移（如cN0，但病理检查发现≤5枚微小转移淋巴结，转移灶最大直径均0.05）。 
　　1.2 研究方法 由同一手术和护理团队进行，对照组采用甲状腺全或近全切除术，包括双侧甲状腺叶和峡部，观察组采用患侧甲状腺叶+峡部切除术，两组均采用选择性颈淋巴结清扫术，即术中先行中央区淋巴结快速冰冻病理检查，若为阳性，则行同侧功能性颈部淋巴结清扫术；若为阴性，可临床继续观察。 
　　1.3 观察指标 对比两组并发症发生率，随访截止2018年03月，中位时间30.5个月，比较肿瘤复发和转移率。 
　　1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例数或（%）表示，组间比较用χ2检验；P5枚转移淋巴结，转移灶最大直径均