皮质下缺血性血管病患者脑损害与神经精神症状间的相关性��

 　【摘 要】 　　目的：探讨皮质下缺血性血管病（SIVD）患者皮质下缺血性损害（SIL）与神经精神症状（NPS）之�g的相关性。方法：144例SIVD患者，半定量量表评价SIL情况，简明精神状态量表（MMSE）评价总体认知，神经精神科问卷中文版（CNPI）评价NPS，分析SIL与NPS间的相关性。结果：在控制性别、年龄、总体认知功能、脑萎缩情况下，侧脑室旁白质病变与焦虑密切相关，脑室旁白质病变总分与睡眠行为异常相关；基底节白质病变总分与情感淡漠显著相关；基底节区腔梗与脱抑制密切相关；颞叶白质病变与欣快显著相关。结论：SIVD患者SIL与NPS密切相关。 
　　【关键词】 皮质下缺血性损害；神经精神症状 
　　【中图分类号】 
　　R181.3+2 【文献标志码】 
　　A 【文章编号】1005-0019（2018）21-234-01 
　　皮质下缺血性损害（subcortical ischemic lesions，SIL）包括皮层下广泛的白质病变（WMLs）和/或多发腔隙性梗死，是皮质下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease，SIVD）患者特征性影像学表现。有研究表明SIL与痴呆相关的神经精神症状（neuropsychiatric symptoms，NPS）间具有相关性。我们选择SIVD患者作为研究对象，探讨不同部位皮质下损害与NPS间的关系，旨在进一步阐述NPS发生的可能机制。 
　　1 材料与方法 
　　1.1 研究对象 收集144例2013年10月至2015年4月在我院门诊或病房就诊的SIVD患者，所有入选对象均进行神经系统体检、常规实验室检查、以及头颅MRI检查。 
　　144例SIVD患者，其中男性84例，女性60例，认知功能正常59例，平均年龄（68.12±6.57）岁，受教育年限（10.76±3.91）年，MMSE（27.95±1.34）分；轻度认知损害49例，平均年龄（71.47±7.21）岁，受教育年限（9.45±3.87）年，MMSE（24.27±1.91）分；痴呆患者36例，平均年龄（76.08±7.65）岁，受教育年限（8.89±3.59），MMSE（16.61±4.81）分。 
　　1.2 方法 
　　1.2.1 认知功能 采用MMSE、CDR评价总体认知功能。 
　　1.2.2 NPS评价方法 采用神经精神科问卷中文版（chinese vesion of the neuropsychiatric inventory，CNPI）评价NPS，CNPI由12个精神行为领域构成，每项症状按频度（0～4分） 和严重程度（0～3分） 评分，二者的乘积即为本条目的得分（ 0 ～12分），12个条目得分之和为NPI的最终得分（ 0～144分），单项症状得分≥1分即认为患者有此项症状。 
　　1.2.3 MRI皮质下损害评价 采用Scheltens量表[1]对脑室旁、深部白质及基底节病变分开评分。基底节区腔梗计分方法：大小3～15mm之间，0分=无，1分=1个腔梗，2分=1～5个腔梗，3分=腔梗数目大于5个。 
　　1.2.4 脑萎缩评价方法 根据Zhang等[2]脑萎缩测量方法，选取头颅MRI T1像测量哈氏值（侧脑室前角间最大距离与最小距离之和）、三脑室宽度、脑室指数（双侧脉络丛球间径与侧脑室前角间最大距离之比）及脑沟裂指数（四个最宽脑沟裂值之和与颅内最大内径之比）。 
　　1.2.5 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理。定量资料以x±s表示，对每项NPS采用二元logistic回归方法进行分析，性别、年龄、教育程度、MMSE、WMLs、基底节区腔梗计分及脑萎缩指标作为自变量，选择向前LR法进入方程。P