浅谈脑卒中患者康复的体位护理

 　　【摘要】目的探讨正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。方法根据病情、病程，采取不同的体位护理，同时配合按摩，通电针刺法等治疗。结果50例脑卒中患者中无一例发生褥疮，其中一例发生坠积性肺炎。治疗后步行恢复率为86%。结论正确的体位护理，配合按摩，通电针刺等治疗对脑卒中患者的康复是安全有效的。 
　　【关键词】脑卒中；体位；康复护理 
　　【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0379-01 
　　脑卒中是脑血管病的常见病和多发病，目前我国脑卒中的发病率呈上升趋势，其致残率较高，高达87.3%[1]。因此，治疗及护理极为重要。而体位护理的目的，主要是防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩等并发症的发生，提高患者日常生活能力。因此体位护理是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响。 
　　1临床资料 
　　对我科2014年1月至2014年7月50例脑卒中患者进行康复治疗护理，经颅脑CT或MRI检查确诊脑出血2例，蛛网膜下腔出血3例，脑梗死45例；其中女17例，男33例，年龄52～88岁，平均为73岁；发病4～6h或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数45d。 
　　2体位护理 
　　体位的摆放方法[2，3]：通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、和坐位。 
　　2.1患侧卧位：即患侧在下，健侧在上的侧卧位，是所有体位中最重要的体位。患侧肩应前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝体位，并用枕头在下面支持。 
　　2.2健侧卧位：即健侧在下，患侧在上的侧卧位。头部枕在枕头上，但不宜过高。躯干与床面成直角，患侧上肢用枕头垫起，肩前屈90°～130°，腕和肘伸展。患侧下肢也用枕头垫起，向前屈髋屈膝，健侧下肢平放，轻度屈髋屈膝。 
　　2.3仰卧位 
　　2.3.1脑卒中急性期患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，可抬高床头15°～30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿，同时要做好褥疮的预防，定时更换体位，每2h翻身一次，翻身时注意勿使头部屈曲及过伸，在骨突处用红花油按摩，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现血瘀而发生褥疮。 
　　2.3.2脑卒中恢复期重点是防止肢体痉挛及软瘫。头偏向患侧为宜；将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕头防上肢内收，肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲。髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；窝后上方可放一小枕，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重；软瘫期仰卧时膝关节屈曲15°，平卧时可用护架支持被褥，防止压迫足背，预防足下垂[4]。 
　　2.4坐位从康复的角度出发，如果患者发病时没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的2～3d起就可以开始进行坐位训练。开始时，可以利用折叠病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，为慎重起见，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5min。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10°为宜，坐起时间以每次增加5～10min为宜[5]。 
　　3讨论 
　　脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先慢后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视[6]。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高。 
　　参考文献 
　　[1]耿蓄芳.脑卒中病人早期肢体康复护理进展.家庭护士，2008，6：16861687. 
　　[2]刘钦刚，译.循序渐进-成人偏瘫康复训练指南.中国科学技术出版社，1996：44-47 
　　[3]汤舜銮，陈睿，李惠卿，等.脑卒中患者康复的体位护理.河北医学，2005，11（8）：8-10. 
　　[4]戴宝珍.实用症状护理学.护士进修杂志，2003，12：1060. 
　　[5]王洪忠，许健鹏.实用中西医结合偏瘫康复学，1997，5：211. 
　　[6]霍焱，张莉琴，张永文.脑卒中康复护理研究进展.护理学杂志，2003，12：944.