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颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理

来源: 2019-02-16 10:38

 【关键词】颈动脉狭窄;颈动脉内膜切除术;护理   【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-03831-01 
  颈动脉狭窄是颈总动脉分叉处或颅内动脉起始部动脉粥样硬化,当斑块增大或破裂时造成颈动脉狭窄或栓塞,使远端灌注压降低,导致低灌注性脑梗死(1)。颈动脉内膜剥脱术(CEA)是通过外科手段将堵塞在颈动脉内的斑快取出,解除颅外颈动脉血流与脑部供血,恢复受损区域脑组织的功能,从而避免或缓解了脑卒中的发作。我院自2013年月至2014年6月收治颈动脉狭窄患者18例,均行颈动脉内膜剥脱术。术后恢复良好,现将护理体会报道如下。 
  1 资料与方法 
  本组患者18例,男13例,女5例。年龄53~82岁,病程3~5年。其中合并高血压12例,糖尿病2例,冠状动脉硬化性心脏病1例。有短暂性脑缺血发作史8例,双眼视力模糊3例,脑梗死2例,阵发性头晕5例,肢体无力2例。所有病例首选颈动脉超声,证实动脉粥样硬化性狭窄后,行CTA或MRA及DSA检查。参考欧洲与北美权威性缺血性脑血管疾病协作中心经验,可将颅外段颈动脉有无狭窄通过影像学检查分为:狭窄轻度≤30%,中度狭窄30%~69%,重度狭窄70%~99%。本组患者中重度狭窄11例,中度狭窄3例,双侧狭窄2例。 
  2 手术方法 
  18例均采用全身麻醉。术前有合并症的患者给予适当处理,控制好患者血压和血糖。常规监测,仰卧位,肩下垫枕,头颈部处于过伸位并旋向健侧。取胸锁乳突肌前缘切口,长约10厘米。锐性分离游离动脉及其分支,注意保护各主要神经。在阻断颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉前,予以全身肝素化,用量(1mg/kg)。沿血管纵线自颈总动脉至颈内动脉切开,剥离斑块,尽可能完整切除,将远端内膜固定1或2针,修整创面,大量肝素氯化钠液冲洗,不留漂浮物,开放观察血流,关闭颈动脉切口,放置引流管关闭切口。 
  3 结果 
  本组术后恢复良好,18例手术患者中,1例行双侧颈动脉手术,其余17例均行单侧手术。所有患者的脑缺血症状均有不同程度的改善,1例出现偏瘫,1例患者再狭窄,1例患者出现轻度声音嘶哑,未出现严重心脏事件(如心肌梗死、严重心律失常)。Doppler超声检查证实术后与术前相比较,颈动脉血流量有明显增加。 
  4 护理 
  4.1 术前护理 
  本组病人均为老年病人,且均伴有不同程度的高血压、糖尿病等一种或多种内科疾患。因此,应加强与患者及家属的沟通,耐心讲解手术意义、术前各项检查的意义,消除患者的恐惧心理,调整好心态,积极面对手术。术前准备入院后完善常规化验、如血常规、血型、凝血及肝肾功能、血脂等以了解患者全身健康状况,心电图、心脏彩超、胸片及肺通气功能测定等以了解患者心肺功能。术前控制好血压和血糖。指导患者进行呼吸锻炼,因术后压迫切口止血可能会影响呼吸。对于不稳定斑块尤其是超声提示为弱回声的软斑块,术中容易脱落造成脑栓塞,术前2周起口服阿司匹林100mg及立普妥30mg,每日1次,以稳定斑块。指导患者预防感冒、戒酒、戒烟,加强营养,提高抵抗力。加强巡视,观察患者有无脑缺血症状。 
  4.2 术后护理 
  4.2.1生命体征监护严密观察患者意识、瞳孔、语言、及肢体活动情况。早期发现术后脑梗死、脑出血等并发症。严密监测生命体征,尤其血压变化,将收缩压控制在110―130MMHG,术后24~48小时是神经系统并发症的好发时间,患者血压常有波动,血压过高易引起高灌注综合征,如脑出血,血压偏低可造成脑灌注过低导致脑缺血(2)。本组术后4例出现血压偏高,予硝酸甘油静脉泵入,并及时调整泵入速度,血压均控制在规定范围。 
  4.2.2伤口及引流管护理由于颈部皮肤、皮下组织疏松,而且术中术后使用抗凝药物,所以要特别注意伤口渗血情况,及早发现有无血肿,术后须定时观察引流液的量、颜色及性质,保证引流管通畅,定时挤压引流管防止引流管堵塞,嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏,以避免增加颈部压力诱发出血。当引流量24小时小于20ml时给予拔管。本组术后均未出现皮下血肿情况。 
  4.2.3脑高灌注综合征颈动脉狭窄的患者长期处于缺血状态,当重度狭窄纠正后,脑部灌流增加,会导致脑水肿致头痛、脑出血。术后每小时观察患者意识、生命体征、语言、肢体活动及大小但情况。有效控制血压在120―140MMHG/80-90MMHG。 
  4.2.4抗凝护理劲内动脉内膜剥脱术后血液粘滞度高,易形成血栓,术后常规应用抗血栓形成药物,如低分子右旋糖酐改善微循环,口服阿司匹林,皮下注射低分子肝素钠等抗凝药物。用药期间观察牙龈、伤口、皮下等部位有无出血倾向,监测病人出凝血时间。 
  4.2.5脑缺血及脑卒中脑卒中常发生在术中及术后3小时内,患者表现为语言障碍、对侧肢体神经功能障碍(3)。当栓子堵塞大血管导致颅内大面积脑栓塞,患者可出现头痛、呕吐、意识不清等,特别是手术对侧肢体有无偏瘫、失语、肢体活动及视力障碍。术后24小时鼓励患者每2小时主动运动1次,及时了解患者有无肢体活动、感觉或视力障碍,及时发现及时处理(4)。本组术后出现1例肢体偏瘫,言语不利,经理疗及综合治疗后效果满意。 
  5小结 
  我国CEA术尚属于起步发展阶段,护理人员经验不足是影响手术效果及患者康复的重要因素之一(5)。对该类患者完善的术前准备,严密的病情观察,对于巩固手术效果,预防术后并发症及促进患者早日康复具有极其重要的意义。 
  参考文献 
  (1)史安,常芸,陈娟。颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围手术期护理(J)护理进修杂志,2013,28,(16):1488―1499 
  (2)王桂卿,张玉玲,宋玲。128例颈动脉内膜剥脱术后的护理配(J)现代临床护理,2011,10(10):41-42 
  (3)张亚忠,卢赛丹,李雪艳等,颈动脉内膜剥脱术患者的围手术期护理(J)解放军护理杂志,2012(6B):51-52 

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