同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的观察与护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0375-01 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,严重威胁妇女健康。发病率在全世界妇科恶性肿瘤中居第二位,在发展中国家居首位。中晚期宫颈癌传统治疗首选放射治疗,但患者常因局部复发或远处转移导致治疗失败,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:65例患者,年龄32~52岁,平均47.5岁。均经病理诊断确诊为宫颈鳞状细胞癌。其中Ⅱb期12例,Ⅲa期20例,Ⅲb期33例。均未经手术治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 放疗:采取体外照射和腔内后装照射联合体外照射,用6MVX线全盆腔前后野对穿照射,5次/周,2.0Gy/次。DT量达20Gy后改为盆腔四野照射,中间挡铅4cm,四野照
射同时行腔内后装治疗。后装治疗采用192Ir(山东新华后装治疗机),后装治疗6~8次,A点剂量36~48Gy,外照射剂量达46~50Gy,后装治疗当天不行外照射。1.2.2 化疗:采用5-Fu+DDP(顺铂)联合化疗,5-Fu750mg/(m2・d),第1~5天,DDP15~20mg/(m2・d),第1~5天,静脉滴注,3~4周重复,化疗与放疗当天使用,共2
~3次。
治疗过程中,每周复查血常规、行妇科检查,每2周复查肝肾功能。每个月复查宫颈B超,观察并记录肿瘤大小的变化。
1.3 结果:65例患者2例因经济原因中断治疗。出现胃肠道反应39例(60%),骨髓抑制白细胞下降17例(27%),放射性直肠炎8例(12%),放射性膀胱炎2例(3%)。经对症治疗后均得到有效控制,好转出院。近期疗效观察:根据治疗后1个月复查情况评估,临床有效为完全缓解和部分缓解,CR52例占52.5%,PR9例占14.2%,SD2例占3.1%,PD0例,有效61例,有效率为96.8%。
2 护理
2.1 心理护理:患者在接受放化疗之前,由于对治疗过程、治疗效果、不良反应不了解,存在疑虑、恐惧和紧张心理,随着不良反应的出现,情绪可能更加低落、悲观,甚至丧失治疗信心。
护理人员加强与患者的沟通,了解其心理状况;详细解释放化疗的疗效、注意事项及不良反应;鼓励其与已接受放化疗的患者交流;嘱患者及时向医护人员反映治疗过程中的感受;以稳定的心理状态积极配合治疗。认真听取并了解患者在治疗、护理、饮食、生活等方面的需求,尽可能帮助患者解决实际问题,减轻其痛苦。此外,建立和完善良好的家庭支持系统[2],做好家属的工作,使患者及家属能够配合治疗。
2.2 化疗药物不良反应的护理
2.2.1 胃肠道反应:常表现为恶心、呕吐及腹泻。恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道症状,严重时可引起脱水、电解质紊乱、营养不良甚至影响放化疗的继续进行。护理上注意化疗
前后1~2h避免进食,并注意少食多餐(5~6餐/d);指导家属合理安排饮食,进食高能量、适量蛋白、富含维生素、清淡、易消化的食物,保证营养需要。遵医嘱在化疗前后按时给予
恩丹西酮、格拉斯琼等止吐剂。保持环境整洁,空气新鲜,及时清除呕吐物,减少不良刺激。腹泻患者严密观察大便性状、次数,进少渣半流质饮食,鼓励患者多饮水(>2000ml/d)。
注意肛周卫生,保护肛周皮肤。大便频率增多、稀便或水样便,给予思密达、易蒙停等止泻药。
本组发生恶心、呕吐31例,腹泻8例,经上述处理顺利完成化疗。
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