孕妇生殖道需氧菌及与细菌性阴道病混合 感染检测分析

 
　　【关键词】孕妇；生殖道感染；需氧菌阴道炎； 
　　【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0216-02 
　　生殖道感染是妇科的常见病，83.1%已婚女性患有同一种病原体感染， 
　　15.1%已婚女性患有2种病原体感染，11.8%的已婚女性患有3种以上病原体感染。其中细菌性阴道炎5.3%，念珠菌性阴道炎4.8%，生殖道沙眼衣原体感染 
　　5.4%，慢性盆腔炎4.1%，老年性阴道炎3.2%，滴虫性阴道炎2.6%[1]。近年发现，生殖道感染除细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、生殖道沙眼衣原体感染外，需氧菌也会引起生殖道感染，临床称为需氧菌阴道炎。作者调查689例孕妇，以了解孕妇AV、BV发病率，报道如下。 
　　1对象与方法 
　　1.1对象 
　　2013年9～2014年1月，来我院作孕期检查的孕妇689例，年龄20-40岁。 
　　1.2方法 
　　1.2.1阴道分泌物取样：取厂商供应的专用无菌棉拭子2支，在阴道后穹隆处转动5圈，并停留20s取样，一支用于革兰染色和涂片检查，另一支用于胺试验。 
　　1.2.2革兰染色和涂片检查按卫生部制订的全国临床检验操作常规执行，胺试验参照厂家说明书操作。AV显微镜诊断标准见附表，BV诊断标准：采用Amsel临床诊断标准[2]，4项中有3项阳性即诊断BV。 
　　正常女性阴道中以乳酸杆菌为主。当阴道微生态正常时，作为阴道优势菌的乳酸菌通过产过氧化氢和乳酸等物质，维持阴道的酸性环境，保持阴道微生态平衡；当需氧菌感染时，阴道内能产过氧化氢的乳酸菌减少或缺失，B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌过度增殖，导致阴道微生态失衡，并导致阴道黏膜炎性的改变[3]。 
　　妊娠头3个月异常阴道菌群，细菌性阴道炎和需氧性阴道炎是早产的危险因素，而需氧菌感染和炎症反应是重要危险因素。[4] 
　　Romero等[5]在他们长时间的回顾性研究中发现，内生殖道感染和炎症可增加局部分泌IL-6，IL-8，引起绒毛膜羊膜炎、新生儿室周脑白质软化和脑瘫、早产。而引起感染和炎症的主因不是BV，却是以肠球菌和金黄色葡萄球菌为典型的需氧菌。Rezeberga等[6]研究表明，孕期前12周患AV，增加绒毛膜羊膜炎和脐带炎发生率。另一研究[7]表明，在胎儿生长限制的孕妇中，高发金黄色葡萄球菌感染。 
　　许多研究报道[8][4]称，不正常的乳酸杆菌级别（IIb和III）是预测不良妊娠的有力证据。B群链球菌则是引起宫内感染、绒毛膜羊膜炎，从而导致中期流产的常见原因。 
　　AV的发病率仍旧有很多未解之谜。除有研究称7-25%女性在35-37孕周感染GBS（B组链球菌）之外，很少报道孕期感染AV的发生率。由于高浓度循环的雌激素，伴随基底旁上皮细胞数量增加的这种典型的严重AV在孕期是很少见的。在里加，检查139位孕妇，仅有1位孕妇有严重AV；而中度AV有14位（10%），它与BV发病率接近（9.4%）[10]。在比利时，低风险的759位孕妇中，发现有8.3%的人有球菌类感染的AV。 
　　在乌干达进行的筛选中，阴道pH为4.4-4.7的女性中，27%的有BV，11%有球菌感染的AV。pH大于4.7的女性中，有39%感染有BV，25%感染有球菌感染的AV[11]。 
　　国内江培元等报道[12]，1260例妇女AV的感染率为31.15%。成玲等[13]研究发现，48例BV患者中有8例合并AV感染，31例AV患者中有6例合并BV感染。作者研究表明，孕妇AV的发病率为26，7%，表明孕妇AV的发病率较高。虽然轻度AV在AV的发病率占的比例较高，但如苦不加以处理，轻度AV极易发展为中度以上的AV，将对胎儿造成极大伤害。同时，在作者的研究中发现，AV合并BV的比例较高，184例AV中有60例合并BV，明显高于成玲的报道，可能与基层医疗单位由于AV与BV的过度诊断或漏诊所致不恰当治疗，从而导致菌群失调。由于很多医生对AV缺乏足够的认识，临床上存在的治疗过度包括大量应用抗生素甚至静脉抗生素治疗。治疗不足包括单纯阴道冲洗，或选用针对BV的治疗。对于临床表现为阴道炎症，而湿片检查排除VVC、BV、TV后应考虑到AV的可能，可行阴道分泌物细菌培养，根据培养结果及药敏实验进行治疗。