阴道出血是妇科病中常见的临床症状，内膜病变是引起阴道出血的重要原因。分析子宫内膜病变超声检查资料，以提高诊断的准确率。 1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均为我院2010年6月-2014年6月经手术和病理证实的患者共26例，年龄42～76岁，平均59岁。
1.2 仪器与方法
使用仪器HD11XE及Acuson300彩色多普勒诊断仪，经阴道探头频率5～6MHz，经腹探头频率3～5MHz。二维超声观察子宫大小、内膜厚度、肌层回声及两侧附件；彩色多普勒观察病灶血流情况并检测阻力指数等。
2 结果
2.1 子宫内膜癌3例
1例漏诊仅提示宫腔少量积液。子宫内膜癌呈内膜增厚表现。
2.2 子宫内膜息肉16例
误诊2例，1例仅提示宫腔实性低回声占位伴钙化，1例提示子宫内膜增生过长。宫腔内多发息肉、合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症，
2.3 子宫黏膜下肌瘤4例
1例误诊子宫内膜息肉。1例合并两侧输卵管积水。
2.4 子宫内膜增生过长3例
1例误诊为子宫内膜息肉。合并子宫肌瘤。
3 讨论
3.1 子宫内膜癌
3.1.1 概念
80%发生于绝经期，其病因与长期雌激素刺激有关。局限型肿瘤累及部分子宫内膜，呈息肉状或乳头状，病灶小，易侵犯肌层。弥漫型肿瘤累及大部分甚至整个宫腔内膜，癌变的内膜明显增厚呈不规则的息肉状或菜花状隆起[1]。
3.1.2 分析误漏诊原因
系因子宫内膜癌病灶小、其回声、形态难以与子宫内膜增生过长及息肉等鉴别；当癌灶表面有钙化时，仅注意钙化强回声，而忽略其周围的微小变化；早期仅表现为内膜略增厚时，极易漏诊；当浸润肌层，宫腔显示不清时，易误诊为肌壁间肌瘤。
3.1.3 鉴别要点
局限型时，表现为宫腔内病灶回声稍高，形态不规则，与正常组织分界不清；弥漫型时，除宫腔内病灶外，肌层内可见回声稍降低区域，与肌层分界不清，彩色超声显示病灶区域血管扩张、分布紊乱、阻力降低[2]。
3.2 子宫内膜息肉
3.2.1 概念
是由子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，以40～50岁妇女多见[1]。
3.2.2 分析误诊原因
息肉与妇科肿瘤共存时，易忽略内膜小的病灶；息肉较大者声像图呈囊实性占位时，难以与内膜癌及黏膜下肌瘤囊性变鉴别；息肉占据整个宫腔时亦难以与内膜增生过长等鉴别。
3.2.3 鉴别要点
息肉回声较高，内部见扩张小腺体形成的囊腔，但囊壁较薄且清晰，肌瘤回声往往较低[2]。
3.3 子宫黏膜下肌瘤
3.3.1 分析误诊原因
肌瘤变性（囊性或玻璃样变）时难以与子宫内膜癌及内膜息肉鉴别。
3.3.2 鉴别要点
肌瘤呈稍低回声区，回声相对较为均匀，形态规则，与内膜分界清晰[2]。
3.4 子宫内膜增生过长
3.4.1 分析误诊原因
子宫内膜复杂型或不典型增生过长时难以与子宫内膜癌及内膜息肉鉴别。
3.4.2 鉴别要点
其仅表现为子宫内膜层厚度的增加，内膜层回声均匀，可见正常宫腔线，内膜与肌层分界清晰[2]；功血的内膜增厚为均匀性增厚，边缘较整齐，呈梭形，周围见一圈较细的低回声晕[3]。
总之，经阴道超声作为一种高分辨率、无创伤性的诊断技术，能够仔细观察病变部位的边界、形态及回声特征，并敏感显示病灶区血流情况，是筛查子宫内膜病变的有效手段。
参考文献
[1]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005，204-233.
[2]常才.经阴道超声诊断学，第2版.北京：科学出版社，2007，73-94.
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