过敏性鼻炎患者：不要听到激 素就恐慌

 生活实例 　　 每年春暖花开之际，5岁的小宝就会鼻痒难耐，喷嚏不断，清水鼻涕流个不停。妈妈带他去医院看病，医生诊断为过敏性鼻炎。医生告诉小宝妈妈，尽量让孩子少接触过敏原，并开了喷鼻药水、口服抗过敏药。小宝妈妈看到说明书吓了一跳，喷鼻药水竟然是激素。这么小的孩子就用激素，安全吗？会影响孩子发育吗？ 
　　过敏性鼻炎患者：不要听到激素就恐慌 
　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科 丁国强郑春泉（教授） 
　　 许多过敏性鼻炎患者，尤其是患儿家长，一听到"激素"二字，就会产生莫名的紧张和恐慌。那么，采用激素治疗过敏性鼻炎真有那么可怕吗？《变应性鼻炎诊断和治疗指南》指出：过敏性鼻炎的一线治疗药物是鼻用糖皮质激素、抗组胺药和抗白三烯药，其中，鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物之一。 
　　 鼻用激素：可应对所有鼻部症状 
　　 糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏和抗水肿作用。鼻内使用糖皮质激素可以使较高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质受体而发挥治疗作用;鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎的所有鼻部症状，包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，有的鼻用糖皮质激素还能缓解眼部症状，如眼痒、流泪和眼红等。 
　　 目前，临床上常用的鼻用糖皮质激素包括糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。轻度患者，每天喷鼻1～2次，疗程不少于2周;中重度患者，每天喷鼻1～2次，疗程不少于4周;重度持续发作者可考虑长期用药。持续治疗的效果优于间断治疗。 
　　 鼻部用药：全身不良反应少见 
　　 鼻用糖皮质激素属于局部用药，全身吸收很少，安全性较高。主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等局部不良反应，多较轻微。掌握正确的喷药方法可以减少鼻出血发生，如避免朝鼻中隔方向喷药等。临床证实，使用鼻用糖皮质激素（疗程1年）对儿童的生长发育总体无显著影响。 
　　 除了鼻用糖皮质激素外，还有一类口服糖皮质激素，如强的松、波尼松龙等，为过敏性鼻炎的二线治疗药物，主要针对中重度持续发作的患者。如通过其他治疗方法无法缓解严重鼻塞时，医生会选择安全性和耐受性较好的短期口服糖皮质激素，用量按体重计算（0.5～1.0毫克/千克），早晨顿服，疗程5～7天。需要注意的是，由于全身使用糖皮质激素会产生不良反应，故儿童、老年人及严重高血压、糖尿病患者等禁用。 
　　 联合用药：提高疗效、减少不良反应 
　　 为了提高疗效及减少不良反应，目前过敏性鼻炎的治疗常采用联合用药，除使用糖皮质激素外，抗组胺药和抗白三烯药同样具有重要作用。抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等），能缓解鼻部症状，特别是鼻痒、喷嚏和流涕，但对缓解鼻塞效果有限。抗白三烯�缓解鼻塞的作用优于抗组胺药，亦能有效缓解喷嚏和流涕等症状。 
　　 减充血剂的主要作用是收缩血管，快速缓解鼻塞，但对过敏性鼻炎的其他鼻部症状无明显改善作用。除了药物治疗之外，脱敏治疗也是治疗过敏性鼻炎的主要方法。鼻腔冲洗是一种方便、安全、廉价的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎等疾病的辅助治疗。